Абразанне крайняй плоці па медыцынскіх паказаннях: плюсы і мінусы працэдуры



Абразанне крайняй плоці - аперацыя, якая з даўніх часоў атрымала шырокую практыку сярод прадстаўнікоў многіх народаў: юдэяў, егіпцян, палестынцаў, плямёнаў Афрыкі, Аўстраліі, індзейцаў цэнтральнай і паўднёвай Амерыкі і іншых. Калі ў старажытнасці, яна ў большай меры ўяўляла сабой рэлігійны звычай або пасвячэнне ў мужчыны, то цяпер можа выкарыстоўвацца не толькі ў гэтай якасці, але і для ліквідацыі анатамічных недахопаў.

Што такое абразанне

Циркумцизия або абразанне крайняй плоці - аператыўнае ўмяшанне, якое складаецца ў выдаленні ў асоб мужчынскага полу крайняй плоці (препуциум, препуциальный мяшок) на галоўцы палавога чальца.

Гэтую працэдуру праводзяць з прычыны розных прычын, а менавіта:

• рэлігійных (на дадзены момант ужываецца сярод мусульман і габрэяў);
• сацыяльных (у якасці абраду ўнутры сацыяльнай групы або абшчыны);
• медыцынску х (пры наяўнасці прыроджаных ці набытых парушэнняў будовы палавых органаў);
• нацыянальных (для пацверджання адносіны да пэўнага народу, культуры).

Абразанне крайняй плоці выконваецца ў мужчын усіх узроставых катэгорый.

Плюсы і мінусы абразання

Асноўнымі аргументамі, якія сведчаць аб станоўчых эфектах пасля хірургічнага сячэння, з'яўляюцца наступныя:

• Ліквідацыю і прафілактыка інфекцыйна-запаленчых працэсаў у мачавыводзячых шляхах (баланит, баланопостіт, цыстыт, піяланефрыт). Тлумачыцца тэхнічна больш простым выкананнем правілаў чысціні і гігіены, адсутнасцю смегмы у параўнанні з неабрэзанымі мужчынамі.
• Ліквідацыю цяжкасцяў пры мачавыпусканні. Паталогія сустракаецца пры нависании крайняй плоці над адтулінай мачавыпускальнага канала.
• Зніжэнне верагоднасці захворвання на рак палавога члена (пры гэтым выяўлена прамая залежнасць паміж нізкім узроўнем рызыкі і раннім узростам пацыента).
• Зніжэнне рызыкі інфікавання ВІЧ-інфекцыяй, вірусам папіломы чалавека, пранцамі, генітальнай герпесам і іншымі захворваннямі, якія перадаюцца палавым шляхам.
• Павелічэнне працягласці палавога акту.

Сярод недахопаў метаду вылучаецца шэраг наступных патэнцыйных ускладненняў:

• выяўлены болевы сіндром;
• небяспека прафузным крывацёку;
• траўматычнае пашкоджанне галоўкі палавога члена і / або мочэвыводзяшчіх канала падчас ўмяшання;
• дэфармацыя палавога члена;
• інфекцыйнае запаленне пасляаперацыйнай раны пры незахаванні правіл асептыкі і антысептыкі;
• наступныя парушэнні ў сэксуальнай актыўнасці (страта адчувальнасці пеніса);
• фарміраванне гіпертрафічныя рубца.

Абразання па медыцынскіх паказаннях

У асобных выпадках, часцей за ўсё ў дзяцей, абразанне крайняй плоці патрабуецца з мэтай выпраўлення розных прыроджаных анамалій развіцця.

Строга медыцынскімі паказаннямі да працэдуры служаць:

• прыроджаны паталагічны фімоз ў хлопчыкаў (стан пры якім працэс перасоўвання крайняй плоці і агаленне галоўкі немагчымы або ажыццяўляецца часткова);
• набыты фімоз з прычыны траўматызацыі, працяглага дзеяння антысептычных раствораў, гвалтоўнага агалення галоўкі;
• парафимоз - стан, пры якім ўшчамляецца галоўка палавога члена ў выніку здушэння празмерна вузкім препуциальным мяшком;
• частыя рэцыдывавальныя інфекцыі галоўкі і крайняй плоці;
• парушэнне мачавыпускальнага акта;
• заўчаснае семявывяржэнне.

Па дадзеных большасці даследчыкаў, немэтазгодна праводзіць аперацыю хлопчыку ў перыяд да 3-х гадоў, так як функцыя препуциального мяшка можа яшчэ змяніцца. Акрамя таго, катэгарычна не рэкамендуецца апераваць з гэтай нагоды нованароджаных.

Ўмяшанне па сячэння крайняй плоці ня паказана пры вострых запаленчых паразах і выязваўленнямі вонкавых палавых органаў, анкалагічных працэсах, декомпенсированных хранічных захворваннях, хваробах крыві (гемафіліі, ідыяпатычнай тромбоцитопенической пурпурам), засмучэннях псіхікі, сутаргавых сіндромах ў анамнезе (эпілепсія).

Сячэнне крайняй плоці і пасляаперацыйны догляд

У залежнасці ад пастаўленай мэты вылучаюць некалькі відаў циркумцизии. У аснове падзелу ляжыць колькасць тканіны, якую неабходна выдаліць.

Мінімальны абразанне

Дадзены выгляд аперацыі на ўвазе сячэнне толькі невялікі часткі крайняй плоці. Пры гэтым захоўваецца асноўная структура і яе функцыянальныя здольнасці. Візуальна палавой член практычна не зменены, а сляды аперацыі надзейна схаваны ў скурных складках.

Мінімальны выгляд абразання паказаны пры наяўнасці праблем медыцынскага характару:

• празмерным развіцці крайняй плоці;
• наяўнасці рубцовых паражэнняў, звужэння кольцы препуциума.

Мінусам працэдуры з'яўляецца магчымасць паўторнага адукацыі кольцы з рубцовай тканіны.

частковае абразанне

Пры частковым абразаньнем сячэнне крайняй плоці вырабляюць у крыху большым аб'ёме, чым пры папярэдняй працэдуры. Тым не менш, галоўка застаецца часткова прыкрытыя, адкрытым становіцца вонкавая адтуліна мачавыпускальнага канала. Аднак, зморшчына скуры вакол венечной разоры ўсё роўна аказваецца менш па даўжыні акружнасці, чым сама галоўка.

Аперацыя таксама выкарыстоўваецца з мэтай карэкцыі анатамічных дэфектаў і не прызнаецца па рэлігійных традыцый.

свабоднае абразанне

Пры свабоднай (нетуго) циркумцизии сячэцца дзве траціны крайняй плоці, у выніку чаго галоўка становіцца цалкам адкрытай. Часам, у асноўным пры невялікіх памерах пеніса, яна можа заставацца прычыненай ў галіне венечной разоры.

Дадзены выгляд найбольш распаўсюджаны і падыходзіць для выканання любых мэт, у тым ліку рэлігійных, сацыяльных, гігіенічных і інш.

Вельмі рэдкі тып аперацыі - тугое абразаньне - выконваецца толькі па асабістым жаданні пацыента або пры цяжкіх заганах развіцця. Пры ім выдаляецца, як унутраны, так і знешні пласт крайняй плоці ў поўным аб'ёме. Недахопам метаду служыць празмернае нацягванне скуры пеніса пры эрэкцыі, з'яўляючыся крыніцай непрыемных і нават балючых адчуванняў. У выніку візуальна палавой член можа выглядаць менш свайго сапраўднага памеру.

Перад любы з вышэйпералічаных працэдур пацыент здае стандартныя аналізы крыві (агульны, біяхімічны, паказчыкі згусальнасці, на вірусныя гепатыты, пранцы, ВІЧ-інфекцыю), мачы і праходзіць інструментальнае абследаванне (флюараграфія або рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі, электракардыяграма). Абавязковая кансультацыя тэрапеўта, уролага і хірурга.

Усе тры віды аператыўнага ўмяшання праводзяцца пад мясцовым абязбольваннем. Аперацыйнае поле апрацоўваецца антысептычнымі растворамі. Адзіным балючым момантам за ўвесь час аперацыі з'яўляецца ін'екцыйнае ўвядзенне анестэтыка ў падмурак палавога чальца. Затым ажыццяўляецца кругавой (цыркулярны) разрэз вакол галоўкі, вылучаюцца і секчы тканіны крайняй плоці. Крывацечныя пасудзіны каагулюецца.

У ходзе працэдуры хірург абавязкова ўлічвае неабходнасць захавання некалькіх міліметраў ўнутранай часткі крайняй плоці, каб у будучыні пазбегнуць празмернага нацяжэння скуры пры эрэкцыі. Па сведчаннях маніпуляцыя суправаджаецца пластыкай аброці палавога чальца. Швы накладваюць з трывалага нерассасывающегося матэрыялу. Пасляаперацыйную рану закрываюць стэрыльнай павязкай і дадаткова фіксуюць яе да цела пацыента. Уся працэдура займае 30-40 хвілін.

У клініках з сучасным якасным абсталяваннем магчыма выдаленне препуциального мяшка лазерным ці адмысловым электрычным нажом. Іх адрознівае малая травматічность, больш хуткае гаенне, добры касметалагічны эфект, адсутнасць магчымасці крывацёку.

Аперацыя па абразаньні крайняй плоці павінна ажыццяўляцца толькі пры поўнай згодзе пацыента або ў выпадку непаўналецця - яго бацькоў. Оперируемый мужчына павінен быць азнаёмлены з усімі недахопамі і магчымымі наступствамі.

пасляаперацыйны догляд

Хірургічнае сячэнне крайняй плоці - працэдура амбулаторная і не патрабуе шпіталізацыі ў стацыянар. У дзень аперацыі хворы апускаецца дадому. На наступныя суткі рэкамендавана наведаць свайго ўрача для кантролю правільнасці гаення і наяўнасці / адсутнасці ускладненняў.

Швы выдаляюць на 7-10 суткі на працягу 15 хвілін. Маніпуляцыя бязбольная пры ўмове належнага сыходу і выканання гігіенічных нормаў.

Сярод асноўных рэкамендацый у пасляаперацыйным перыядзе вылучаюць наступныя:

• рэгулярная змена павязкі, мінімум 1 раз у дзень;
• пазбяганне цеплавых працэдур, пераахаладжэння, цяжкіх фізічных нагрузак;
• часовая адмена заняткаў спортам;
• палавой спакой на працягу 2-3-х тыдняў (прафілактыка разыходжанні швоў);
• нашэнне вольнага бялізны з натуральнай баваўнянай тканіны;
• на 3-4-ы дзень дазваляецца мыць палавой член з асцярожнасцю мыльнай цёплай вадой;
• выкарыстанне мазяў, якія змяшчаюць антыбактэрыйныя прэпараты, або паскараюць рэгенерацыю раны па прызначэнні лекара.

Калі мужчыну турбуе выяўлены болевы сіндром, лекар прызначае абязбольвальныя сродкі (анальгетыкі, несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты).

У выпадку з'яўлення пачырванення ў галіне пасляаперацыйнай раны, прыпухласці або рэзкай хваравітасці варта неадкладна звярнуцца да спецыяліста з прычыны магчымага развіцця інфекцыйных ускладненняў.

Акрамя інфекцый пасля хірургічнага ўмяшання можа адкрыцца крывацёк, парушыцца болевая і тактыльныя адчувальнасць скуры пеніса, з'явіцца знешнія дэфекты, якія патрабуюць паўторнага правядзення аперацыі.