Хірургічная пластыка: паказанні і супрацьпаказанні, правядзенне аперацыі



Пластычная хірургія - гэта пэўная сфера хірургіі, якая спецыялізуецца на аднаўленні дэфармацый, карэкцыі анамалій ці якіх-небудзь іншых дэфектаў часткі цела, органа, тканіны або паверхні чалавечага цела.

У большасці выпадкаў да яе звяртаюцца для рэканструкцыі пашкоджаных частак цела або прыроджаных анамалій.

Такія аперацыі складаюць больш за 2/3 усёй хірургічнай пластыкі.

Значна менш аперацый праводзіцца з эстэтычнага мэтай, напрыклад, хірургічная пластыка вуснаў (хейлопластика) толькі ў 20% выпадкаў праводзіцца для асабліва касметычнай карэкцыі.



Вылучаюць два асноўных выгляду паказанняў да правядзення пластычных аперацый:

• Медыцынскія.
• Эстэтычныя.

Медыцынскія паказанні. Хірургічная пластыка пры медыцынскіх паказаннях з'яўляецца неабходнасцю, бо толькі з яе дапамогай можна справіцца з такімі дэфектамі, як:

• Дэфармацыі частак цела і органаў пасля траўмаў.
• Прыроджаныя анамаліі цела.
• Апёкі, адмаражэння і іншыя сур'ёзныя пашкоджанні скурных пакроваў.

Сюды можна аднесці як сур'ёзныя траўмы, якія прыводзяць да пачварнасці (грубае пашкоджанне асабовага чэрапа), так і невялікія дэфекты (напрыклад - скрыўленне перагародкі носа), ухіленне якіх дазваляе палепшыць якасць жыцця пацыента (аднавіць насавое дыханне).

Эстэтычныя паказанні. Пластычная аперацыя ў такіх выпадках з'яўляецца асабістым жаданнем пацыента палепшыць свой знешні выгляд, не маючы пры гэтым грубых дэфектаў або медыцынскіх паказанняў. Такія аперацыі часцей за ўсё накіраваны на адзін канкрэтны орган або ўчастак цела, напрыклад - хірургічная пластыка вуснаў ці носа.

Як пры медыцынскіх, так і пры эстэтычных паказаньнях да правядзення, асноўнай мэтай хірургічнай пластыкі з'яўляецца паляпшэнне знешняга выгляду пацыента, незалежна ад першапачатковага стану - будзь то прыроджанае пачварнасць, траўма або проста незадавальненне кліента ўласнай знешнасцю.

Таксама як і любое іншае аператыўнае ўмяшанне, хірургічная пластыка мае шэраг супрацьпаказанняў:



• Эндакрыналагічныя паталогіі, у першую чаргу - цукровы дыябет.
• Дабраякасныя і злаякасныя новаўтварэнні.
• Парушэнне реологіческіх уласцівасцяў крыві, у тым ліку памяншэнне згусальнасці.
• Прыроджаныя і набытыя заганы сэрца.
• У большасці выпадкаў - узрост да 18 гадоў, часам - да 40-50.
• Захворванне скуры.
• Хранічныя паталогіі ўнутраных органаў.
• Парушэнне сістэмнага артэрыяльнага ціску - гіпертанія або гіпатанія.
• Парушэнне рытму, частоты скарачэнняў міякарда.
• Псіхічныя захворванні, здольныя скажаць ўспрыманне, у тым ліку - самога сябе.

Ўсе пластычныя аперацыі патрабуюць правядзення анестэзіі (абязбольвання).

У залежнасці ад аб'ёму аперацыі і складанасці яе правядзення могуць выкарыстоўваць такія яе віды:

• Мясцовая.
• Правадніковая.
• Регіонарные.
• Агульная або наркоз.

Мясцовая анестэзія. Праводзіцца аплікацыйную або ін'екцыйным спосабам. У абодвух выпадках забяспечвае павярхоўнае і кароткачасовае абязбольванне, якога, як правіла, дастаткова для невялікіх умяшанняў: абмежаваная ліпасакцыя, хірургічная пластыка вуснаў, мінімальная карэкцыя грудзей і да т.п.

Правадніковая анестэзія. Бо патрабуе дакладнай ідэнтыфікацыі пры дапамозе іголкі, якая суправаджаецца хваравітымі адчуваннямі ў пацыента, выкарыстоўваецца яна вельмі рэдка. Сутнасць такога абязбольвання складаецца ва ўводзінах анестэтыка ў абалоніну вакол галінкі нерва, некалькіх нерваў або яго ствала. Да яе могуць звяртацца пры аперацыях на ніжніх (ніжэй калена) і верхніх (ніжэй локця) канечнасцях, хірургічнай пластыцы знешніх палавых органаў і некаторых аперацыях на твары (карэкцыя вочнага стагоддзя - блефарапластыка).

Регіонарные абязбольванне. Выкарыстоўваецца пры працяглых, аб'ёмных і даволі хваравітых хірургічных маніпуляцыях. У залежнасці ад спосабу ўвядзення прэпарата такая анестэзія можа быць эпидуральной (увядзенне анестэтыка ў прастору над цвёрдай мазгавой абалонкай) або спінальнай (увядзенне анестэтыка ў спіннамазгавой канал - субарахноидальное прастору).

Спінальная анестэзія выкарыстоўваецца пры аб'ёмных ліпасакцыю жывата і сцёгнаў, пластыцы ягадзіц, галёнак і грубых дэфектах знешніх палавых органаў.

Эпидуральную анестэзію праводзяць пры сур'ёзных аперацыях на сярэдніх абласцях грудной клеткі, на жываце, у тазе і ніжніх канечнасцях, а таксама масіўных карэкцыі малочных залоз.

Наркоз. Пры правядзенні агульнай анестэзіі арганізм апускаецца ў глыбокі медыкаментозны сон, падчас якога пацыент цалкам перастае адчуваць што-небудзь. Анестэтыкі могуць уводзіцца нутравенна або інгаляцыйна (праз маску ці интубационную трубку). Пераважна ўжываецца пры самых складаных аперацыях, аднак, у шэрагу выпадкаў, наркоз таксама можа быць выкарыстаны і падчас правядзення больш простых умяшанняў, такіх як хірургічная пластыка вуснаў і да т.п.

Рэабілітацыйная праграма пасля любога хірургічнага ўмяшання, у тым ліку і хірургічнай пластыкі, складаецца індывідуальна для кожнага пацыента, так як пры гэтым улічваецца ўзрост, стан, спадарожныя паталогіі, лад жыцця і іншыя асаблівасці.

У залежнасці ад праведзенай пластычнай аперацыі курс рэабілітацыі складае ад 3-5 дзён да 1-2 месяцаў.

Хірургічная пластыка, незалежна ад аб'ёму аперацыі або іншых фактараў, заўсёды мае рызыку ўзнікнення ўскладненняў.

Да найбольш частым непажаданым з'явам пасля правядзення пластычнай аперацыі адносяцца:

• Падскурнае навала крыві - гематома. Узнікае пры парушэнні цэласнасці вялікіх сасудаў ў месцы аперацыйнага поля і масіўных кровазліццях.
• Пігментацыя скуры. Развіваецца пры парушэнні цэласнасці капіляраў микроциркуляторного рэчышча.
• Грубыя соединительнотканные рубцы. Маюць месца пры незахаванні хірургам тэхнікі накладання касметычных швоў.
• Боль у месцы правядзення аперацыі і па ходзе нерва. Развіваецца пры пашкоджанні нервовага валакна пэўнага нерва.
• Парушэнні рухальнай актыўнасці - парэз, параліч. Ўзнікаюць пры грубым парушэнні цэласнасці нервовага ствала буйнога нерва.
• Ішэмія і некроз скуры. Узнікае з-за недастатковага кровазабеспячэння пэўнага ўчастка скуры ў месцы правядзення аперацыі.

Хірургічная пластыка вуснаў ці хейлопластика.

Хейлопластика - гэта хірургічная пластыка формы, памеру, знешняга выгляду вуснаў.

Паказанні да правядзення хейлопластики:

• Прыроджаныя анамаліі.
• Дэфармацыі пасля перанесеных траўмаў.
• «Заячая губа».
• Празмерна пульхныя або ніткападобныя вусны.
• Дабраякасныя наватворы, папіломы, фібромы, кісты.
• Выяўленая ассіметріі вуснаў.
• Адвісання ніжняй або верхняй губы.

Хірургічная пластыка вуснаў праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй.

Аднак пры жаданні пацыента магчыма выкарыстанне агульнай абязбольвання - наркозу, што з'яўляецца менш спрыяльным метадам.

Сутнасць такой пластычнай аперацыі складаецца ў выкананні невялікіх перасекаў над контурамі верхняй і ніжняй губы і карэкцыі лішкаў або недастатковасці скуры.

Сама аперацыя займае ад 1 да 2 гадзін у залежнасці ад клінічнай сітуацыі, пасля чаго варта невялікі рэабілітацыйны перыяд, працягласцю ў 1-2 дня.

Хірургічная пластыка твар

Пластычныя аперацыі на твары заключаюцца ў карэкцыі узроставых змяненняў або дэфектаў (прыроджаных ці набытых). Найбольш папулярнай аперацыяй на твары лічыцца шлейка скуры - ритидэктомия .

Паказанні да ритидэктомии:

• Ўзроставыя змены скуры - друзласць, складчатость, глыбокія маршчыны.
• Дэфармацыя авала асобы.
• Спадарожныя фактары, якія ўплываюць на скуру асобы:
  • Змены гарманальнага фону.
  • Парушэнне абмену рэчывы.
  • Спадчыннасць.
  • Ўздзеянне ўльтрафіялетавых прамянёў.

У большасці выпадкаў ритидэктомия праводзіцца пад агульнай анестэзіяй, аднак, у парадку выключэння, магчыма выкарыстання мясцовага абязбольвання.

Сама аперацыя складаецца ў выкананні надрэзаў у найменш прыкметных месцах - за вушнымі ракавінамі ці перад імі. Далей хірургі пры дапамозе аддзялення фасцый і цягліц выконваюць неабходны аб'ём работы, пасля чаго раны ўшываюць, і накладваецца стэрыльная павязка.

У сярэднім ритидэктомия доўжыцца ад 1 да 2,5 гадзін, а праграма рэабілітацыі займае каля 1-2 тыдняў.

Хірургічная пластыка жывата

Хірургічная пластыка жывата ці абдамінапластыка - гэта комплекс хірургічных маніпуляцый, накіраваных на выдаленне залішняй скуры і тлушчавай тканіны, неабходных для аднаўлення нармальнай формы і прапорцый пярэдняй брушной сценкі.

Паказанні да абдамінапластыка:

• Наяўнасць «расцяжак» ў камбінацыі з друзласцю скуры.
• Развіццё скурна-тлушчавага «фартуха» у ніжняй частцы пярэдняй брушной сценкі.
• Пупочной кіла.
• Празмернае разыходжанне прамых і касых цягліц жывата.
• Масіўныя пасляаперацыйныя рубцы.

Пры падобных хірургічных умяшаннях, як правіла, выкарыстоўваецца агульнае абязбольванне - наркоз.

Тэхніка правядзення аперацыі шмат у чым залежыць ад клінічнай сітуацыі і канкрэтнай методыцы, абранай хірургам.

У сярэднім, абдамінапластыка доўжыцца 2-4 гадзіны, а курс аднаўлення займае 2-4 тыдні.

Хірургічная пластыка носа

Хірургічная пластыка носа або рынапластіка - гэта аперацыя, мэтай якой з'яўляецца змяненне або аднаўленне формы і памераў носа і / або аднаўленне нармальнага насавога дыхання.

Паказанні да Рынапластіка:

• Дэфармуе траўмы носа.
• Прыроджаныя анамаліі будынка.
• Скрыўленне насавой перагародкі.

У залежнасці ад метаду правядзення рынапластіка бывае адкрытай і закрытай. Пры адкрытай аперацыі выконваюцца надрэзы скуры на слупку носа, пры закрытым выглядзе - скурных разрэзаў не робяць.

Выбар метаду абязбольвання залежыць ад клінічнай сітуацыі і індывідуальных асаблівасцяў пацыента, таму можа быць выкарыстана як агульнае абязбольванне, так і мясцовая анестэзія.

Працягласць рынапластіка ў сярэднім складае ад 1 да 2 гадзін, а курс аднаўлення - 1-3 тыдня.