Лячэнне варыкозу лазерам: перавагі, асаблівасці правядзення, наступнае лячэнне



Адным з асноўных сімптомаў варыкознага пашырэння вен ніжніх канечнасцяў служыць з'яўленне моцна прыкметнага судзінкавага малюнка на скуры ног. Акрамя эстэтычнай праблемы падобнае захворванне небяспечнае і іншымі праявамі. Гэта пастаянная боль пры працяглай хадзе, бегу, выкананні фізічных нагрузак ці проста абавязкам знаходжанні ў вертыкальным становішчы.

Акрамя таго, у пацыентаў пажылога ўзросту падобная паталогія нярэдка становіцца прычынай тромбафлебіту з наступным фарміраваннем тромбаў. Па вянознай сістэме згусткі крыві могуць трапляць у лёгкія і выклікаць смяротна небяспечны сіндром - тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі.



Лячэнне варыкозу лазерам (таксама падобную методыку называюць эндовазальной лазернай каагуляцыі, або скарочана, ЭВЛК ) - новая радыкальная тэхналогія аперацыйнага ўмяшання, якая дазваляе пазбавіцца ад знешніх праяў захворвання і якая прадухіляе развіццё рэцыдыву. Пра прычыны варыкознай хваробы флеболога спрачаюцца да гэтага часу.

Некаторыя спецыялісты звязваюць дадзеную паталогію сасудаў з празмерна інтэнсіўнымі фізічнымі нагрузкамі, лішнім вагой, прафесійнай дзейнасцю, звязанай з доўгім знаходжаннем на нагах. У жанчын праявы варыкозу можа справакаваць і цяжарнасць. Немалую ролю гуляюць і генетычна наканаваныя фактары.

Патагенез захворвання звязваюць з засмучэннем функцыянавання клапанаў вянознага рэчышча, якія забяспечваюць нармальную актыўную цыркуляцыю крыві. На пачатковым этапе паталогіі вянозны адток запавольваецца. У выніку змяняюцца реологіческіх ўласцівасці крыві, што ўплывае на структуру эндатэлю сасудаў. На працягу падобных працэсаў «рэагуюць» лейкацыты, якія накіроўваюцца да агменю паразы, стымулюючы вылучэнне медыятараў запалення.

У выніку змяняецца форма вянозных клапанаў, патаўшчаецца сценка пасудзін, прагрэсуюць з'явы застою. Частка вянознай крыві трапляе ў крывяноснае рэчышча падскурнай клятчаткі, выклікаючы перерастяжение дробных капіляраў. Гэта і прыводзіць да з'яўлення вянознага малюнка, «зорачак», а на пазнейшых этапах захворвання - і вузлоў на паверхні скуры.

Асноўнай задачай лячэння варыкозу з'яўляецца блакаванне рэфлюксу - закіду вянознай крыві ў падскурныя вены. Акрамя таго, неабходна выдаліць перайначаныя посуд, якія не могуць справіцца са сваёй асноўнай задачай - прасоўванне вянознай крыві па кірунку да сэрца. Прычым дасягненне касметычнага эфекту з'яўляецца другараднай задачай.

Галоўнае - «выключыць» з сістэмнага крывацёку паталагічна развітыя вены, якія правакуюць застойныя з'явы, хранічную вянозную недастатковасць і варикотромбофлебит. Схема лячэння варыкознага пашырэння вен ніжніх канечнасцяў і магчымы аб'ём хірургічнага ўмяшання вызначаецца індывідуальна для кожнага пацыента ў залежнасці ад цяжару паталогіі, спадарожных захворванняў і шэрагу іншых фактараў.

Асноўнымі сведчаннямі да лазернай хірургіі здзіўленых сасудаў служаць:

• высокі рызыка фарміравання трафічных язваў;
• знешнія і агульныя сімптомы варыкозу па-за залежнасці ад ступені іх выяўленасці;
• паталагічнае пашырэнне і перайначванне вянозных сасудаў;
• вялікая верагоднасць утварэння тромбаў і развіцця вянознай недастатковасці.

 

Лячэнне варыкозу лазерам мае шэраг пераваг перад іншымі метадамі інвазівной тэрапіі:

• не патрабуецца разрэзу, вену праколваюць пад мясцовай анестэзіяй, а становішча святлавода кантралюецца ультрагукавым сканарам;
• практычна поўная адсутнасць дыскамфорту і болевых адчуванняў;
• працэдуру можна выконваць адначасова на абедзвюх нагах;
• захоўваецца працаздольнасць;
• адсутнічае неабходнасць працяглага знаходжання ў клініцы;
• на скуры не застаецца ніякіх слядоў маніпуляцыі;
• мінімальны рызыка непажаданых наступстваў у параўнанні з адкрытай аперацыяй на сасудах;
• невялікая працягласць працэдуры, яна рэдка доўжыцца даўжэй 1,5 гадзін.

Сутнасць гэтай методыкі лячэння варыкознага пашырэння вен лазерам складаецца ў наступным. У вену пры дапамозе спецыяльнай іголкі ўводзіцца святлавод, генеравальны імпульсы лазернага выпраменьвання. Гэтая энергія паглынаецца гемаглабінам, у выніку адбываецца разбурэнне эрытрацытаў.

Акрамя таго, ўтворацца бурбалкі пара, тэмпература якіх блізкая да 100ºС (у фізіцы падобны эфект атрымаў назву вапарызацыі). Пад уплывам гэтых фактараў руйнуецца эндотелиальная абалонка вены, што спрыяе яе, груба кажучы, склейвання. Таксама ў зоне выпрацоўкі лазернага выпраменьвання хутка фарміруецца шчыльны тромб, які закрывае прасвет вены.

Раней для карэкцыі варыкозу ўжывалі прылады, якія выпрацоўваюць лазернае выпраменьванне з даўжынёй хвалі 940-980 нм. Аднак падобныя імпульсы ў большай ступені паглынаюцца гемаглабінам чырвоных крывяных цельцаў, аказваючы малое ўздзеянне на судзінкавую сценку. У цяперашні час ужываюць апараты, якія выпрацоўваюць выпраменьванне з даўжынёй хвалі ў 1460 нм.

Для правядзення маніпуляцыі звычайна выкарыстоўваюць святлавод з радыяльнай эмісіяй, якая спрыяе большай плошчы распаўсюджвання лазернага выпраменьвання і меншаму нагрэву наканечніка катетера. Рэгуляцыя магутнасці і параметраў ўздзеяння адбываецца пры дапамозе датчыка, а ўключэнне прыбора вырабляюць кнопкай, размешчанай на стэрыльнай часткі катетера.

Сама працэдура ЭВЛК праходзіць у некалькі этапаў:

1. Ультрагукавая разметка варыкозных вен.
2. Ўстаноўка святлавода пад кантролем УГД.
3. Анестэзія (таксама гэтую працэдуру называюць фарміраваннем ахоўнай муфты). Калі лекар пераканаецца, што святлавод уведзены правільна, у вобласць ўздзеяння лазернага выпраменьвання ўводзяць раствор новакаіну, які з усіх бакоў акружае вянозны посуд і прадухіляе паразу суседніх тканін цеплавым выпраменьваннем лазера.
4. Непасрэдная каагуляцыя паталагічнага пасудзіны. Параметры лазернага выпраменьвання падбіраюць у залежнасці ад дыяметра апрацоўванай вены і цяжару плыні варыкозу.
5. Пры неабходнасці дадаткова выдаляюць больш дробныя сасуды пры дапамозе імпульсаў электрычнага току (падобная методыка атрымала назву радыёчастотнай абляцыі або аблітэрацыі), праколаў або ўвядзення лекавага раствора, які спрыяе склейвання сценак пасудзіны.
6. Эластычная кампрэсія. На месцы ўвядзення святлавода размяшчаюць невялікі марлевы або ватовы шарык, які прыціскаюць компрессіонные бялізнай.

Перавагай лячэння варыкозу лазерам з'яўляецца не толькі хуткі і выяўлены вынік, але і кароткі перыяд рэабілітацыі.

У сярэднім, працэдура ЭВЛК доўжыцца ад 60 да 90 хвілін, пасля чаго пацыент можа адпраўляцца дадому і вярнуцца да практычна нармальнага ладу жыцця. Проціпаказаная гіпадынамія - хвораму наадварот рэкамендуюць як мага больш рухацца, здзяйсняць працяглыя пешыя прагулкі. Адзіным абмежаваннем з'яўляецца забарона на нашэнне цяжараў.

Лазернае лячэнне варыкозу: супрацьпаказанні, магчымыя ўскладненні, кошт і водгукі

Не падлягае сумневу, што падобная методыка пазбаўлення ад варыкознага пашырэння вен валодае побач пераваг, асноўным з якіх з'яўляецца бяспека.

Аднак дадзены спосаб лячэння хваробы мае пэўныя супрацьпаказанні, гэта:

• паталогіі кровазвароту;
• падвышаная згусальнасць крыві;
• спецыфічнае будынак сасудаў, якое перашкаджае ўвядзенні і правільнаму размяшчэнні святлавода;
• дыяметр паталагічна змененай вены, які перавышае 10 мм, што негатыўна ўплывае на канчатковы вынік лазернай тэрапіі;
• вострыя інфекцыйныя захворванні;
• абвастрэння хранічных паталогій;
• падвышаная тэмпература цела;
• маларухомы лад жыцця пацыента (па стане здароўя альбо іншых прычынах);
• ішэмія ніжніх канечнасцяў;
• цяжкія паразы сардэчна-сасудзістай сістэмы, якія праходзяць з гіпертаніяй, тахікардыяй.

Пераважная большасць пацыентаў пераносяць ЭВЛК добра і вяртаюцца да звыклага ладу жыцця адразу пасля працэдуры. З "плюсаў" адзначаюць хуткі вынік - вялікая частка сімптомаў знікае праз 7-14 дзён.

Але ў некаторых выпадках могуць узнікнуць:

• субфебрыльная ліхаманка, што звязваюць з сістэмнай рэакцыяй арганізма на выкананне маніпуляцыі;
• гематома і невялікая азызласць у зоне ўвядзення святлавода;
• невялікі дыскамфорт у галіне магістральных вен ніжніх канечнасцяў, які ўзмацняецца пры руху;
• сінякі па ходзе апрацаваных лазерным выпраменьваннем вен;
• з'яўленне участкаў парушанай пігментацыі.

Вынік, які прынесла лазернае лячэнне варыкозу, кантралюецца ў некалькі этапаў. Першае наведванне ўрача плануюць праз 14 дзён пасля сеансу ЭВЛК.

Доктар праводзіць вонкавы агляд канечнасцяў і робіць УГД з доплераграфіі. Пры адсутнасці сімптомаў ускладненняў пацыенту даюць адпаведныя рэкамендацыі і адпускаюць дадому. Наступную кансультацыю прызначаюць праз паўгода, а апошнюю - праз 12 месяцаў.

Калі за гэты тэрмін не будзе выяўлена прыкмет рэцыдыву, лазернае лячэнне варыкозу лічаць паспяховым. Кошт працэдуры залежыць ад складанасці выканання маніпуляцыі і «аб'ёму працы». Цана вагаецца ў межах 200 - 650 даляраў, часам яна ўключае папярэдняе і наступныя назіранне ў флеболога, дыягнастычныя абследавання.

водгукі

Ірына, 45 гадоў. «Варыкоз з'явіўся на апошніх месяцах цяжарнасці. Я думала, што пасля родаў усё вернецца ў норму, але гэтага не адбылося. Хвароба працягвалася і да непрыгожым венах на нагах дадаліся болю, пастаяннае пачуццё цяжару. Пад канец дня я ў прамым сэнсе не магла перасоўвацца. Аперацыі я панічна баялася, таблеткі і мазі не дапамагалі. Лазернае лячэнне сасудаў стала сапраўдным выратаваннем. Прайшло ўжо больш за год, а пра сваё варыкозе я і думаць забылася. »

Карнееў Андрэй Сцяпанавіч, флеболога. «Лячэннем варыкозу я займаюся ўжо шмат гадоў. Раней выкарыстоўваюцца хірургічныя метады тэрапіі часта выклікалі рэцыдывы, дрэнна пераносіліся хворымі, суправаджаліся доўгім перыядам рэабілітацыі. Распаўсюджванне лазернага лячэння дазволіла вырашыць практычна ўсе гэтыя праблемы. Працэдура праходзіць хутка, не патрабуе сур'ёзнай агульнай анестэзіі. Пацыент пакідае клініку практычна адразу ж, а выпадкаў рэцыдыву або ускладненняў ў маёй практыцы яшчэ не было. »

Лазернае лячэнне варыкознага пашырэння вен у параўнанні з іншымі метадамі тэрапіі

Альтэрнатыўнымі спосабамі хірургічнай тэрапіі варыкозу вен ніжніх канечнасцяў служаць:

• Флебэктомія. Гэта традыцыйнае аператыўнае ўмяшанне, якое праводзяць з мэтай выдалення здзіўленага пасудзіны. Да недахопаў працэдуры адносяць інвазівных, доўгае ўзнаўленне, неабходнасць сур'ёзнага абязбольвання, высокі рызыка ускладненняў. Сведчаннем да такога роду аперацыі служыць недастатковая эфектыўнасць і немагчымасць правядзення малаінвазіўных умяшанняў.
• Стриппинг. У ходзе гэтай маніпуляцыі праводзяць выдаленне здзіўленага адрэзка вены пры дапамозе тонкага зонда.
• Криостриппинг. Разбурэнне паталагічнага пасудзіны ажыццяўляецца за кошт дзеяння нізкіх тэмператур.
• Микрофлебэктомия. Дадзены метад прызначаны для выдалення невялікіх па дыяметры і працягласці сасудаў праз маленькія праколы на паверхні скуры.

Лазернае лячэнне варыкознага пашырэння вен ўвайшло ў клінічную практыку толькі ў 2000 годзе. Аднак наяўныя да цяперашняга часу дадзеныя дазваляюць зрабіць выснову, што падобная методыка па эфектыўнасці, бяспекі і касметычнаму выніку істотна пераўзыходзіць іншыя спосабы тэрапіі варыкозу. Але на жаль, яно недастасоўна на позніх стадыях захворвання, таму да лекара неабходна звяртацца пры з'яўленні першых сімптомаў паталогіі.