Бариатрическая хірургія: што гэта, эфектыўнасць, перавагі і недахопы метаду



Бариатрическая хірургія ўяўляе сабой раздзел медыцыны, якая займаецца вывучэннем першакрыніцы з'яўлення і лячэння атлусцення.

Гэтым вызначэннем сталі называць ня простае ліквідацыю залішняй вагі, а канкрэтныя хірургічныя ўмяшанні.

У апошнія гады дадзены метад прылічаюць да найбольш эфектыўным спосабам ліквідацыі морбидного атлусцення (ускладненай формы, калі індэкс масы цела прыраўноўваецца да 40 або больш).

Плюсы падобных мер барацьбы з атлусценнем крайняй ступені зводзяцца да аднаго: мэтанакіраванае зніжэнне вагі.

Што гэта такое

Мерапрыемствы па выпраўленні пачатковага вагі дзейнічаюць у двух кірунках: памяншаюць аб'ём ежы за разавы прыём пры дапамозе карэкціроўкі памераў страўніка і зніжаюць узровень неабходных арганізму рэчываў, якія паступаюць у тонкі кішачнік.

У прыватнасці, класічным пералікам для бариатрической практыкі ў хірургіі з'яўляюцца наступныя віды:

1. Ўкараненне внутрижелудочного балона.
2. Бандажавання страўніка.
3. Шунтаванне страўніка.

Згодна з запытам, XXI стагоддзя ўсе пералічаныя працэдуры абавязаны вырабляцца выключна лапараскапічна (пры адсутнасці шырокіх разрэзаў цела), бо гэтая бяспечная тэхналогія значна палягчае перыяд аднаўлення і зніжае рызыку далейшых ускладненняў. У кожнай з аперацый маюцца свае перавагі, таму пытанне аб тым, якая канкрэтна тэхніка будзе дарэчная ў індывідуальным парадку, вырашаецца дасведчаным лекарам на падставе вынікаў медыцынскага абследавання.



Ўдакладненні па сведчаннях

Асноўным рашэннем да ўжывання бариатрической хірургіі з'яўляецца ІМТ: пры праблемах, звязаных з цукровым дыябетам (2-і ого тыпу) або артрытам, ўмяшанне магчыма і ва ўзроставай катэгорыі ад 35 да 40. Прафесіяналы падкрэсліваюць, што дадзены метад зніжэння метабалічнага вагі апошняя мера, іншыя варыянты (дыета, фізічныя нагрузкі) на ранніх этапах плёну не даюць. А ў практыцы замежных медустаноў пры запыце пацыента наконт выкарыстання падобнай хірургіі, неабходна даказаць факт таго, што чалавек раней выпрабаваў усё іншыя спосабы і не дасягнуў патрэбнага выніку.



Перавагі лячэння атлусцення пры дапамозе аперацыі

Згаданы спосаб ідэальны для тых выдатна дапамагае хто самастойна не мае сілы волі прывесці сваё цела ў парадак. Тым больш што самае важнае перавага прапанаванай методыкі - беззваротнае ліквідацыю лішніх кілаграмаў. Таксама дадатковым аргументам з'яўляецца і той факт, што вага ўстараняецца без старанняў з боку хворага.

Ніякіх асаблівых абмежаванняў па харчаванню, ніякіх вымотваюць трэніровак, і строгага рэжыму, часта прыводзяць да зрываў. Паралельна паляпшаецца праца ўсяго арганізма, значна памяншаецца нагрузка, нармалізуюцца працэсы абмену рэчываў. Таксама вяртаецца былая рухомасць, лёгкасць, імкненне да актыўнага і здаровага ладу жыцця і канчаткова знікае комплекс непаўнавартасьці. Калі разглядаць агульныя парады па разгляданай аперацыі, то самы важны нюанс - гэта псіхалагічны стан, якое застаецца ў норме дзякуючы лагодным падыходу да вырашэння праблемы.

Ці існуе рэальная рызыка

Бариатрическая методыка хірургіі пераадолела вялікі шлях развіцця: доля ўжываюцца ў мінулым аперацый была выключаная з практыкі з-за небяспечных ускладненняў, а іншыя падыходы падвергліся значным мадыфікацыям дзеля павелічэння іх карысці. Самі аперацыі не плануюць выключна па жаданні пацыента ў клініцы пластычнай хірургіі, бо гэта не проста карэкцыі знешнасці. Хаця такія змена таксама адбываюцца, толькі цэнтральнай задачай усё адно застаецца лячэнне асабліва запушчаных выпадкаў атлусцення.

недахопы методыкі

Як і любы падыход, тут таксама маюцца не толькі перавагі, але і мінусы. Адзін з негатыўных момантаў - неабходнасць працягу ў выглядзе пластычнай аперацыі (як правіла, вялікі кошту), каб ліквідаваць абвіслыя скуру.

Часцей за ўсё складкамі пакутуюць жывот, сцёгны і рукі, што суправаджаецца праблемамі знутры. Згаданае стан мае патрэбу ў больш хуткай медыкаментознай карэкцыі і вялікі працэнт, што яна будзе паўтарацца на працягу ўсяго жыцця: адаптацыя назіраецца вельмі рэдка. А пацыентам, якія падвергліся бариатрической хірургіі, неабходна рэгулярнае абследаванне ў лекара, каб своечасова ўбачыць адхіленні. Так ці інакш прыйдзецца ўжываць медыкаментознае лячэнне, кантраляваць прыём курсу вітамінаў. Паступова арганізм адаптуецца да новых умоў і абвыкне да малога спажывання ежы. Але лекары раяць паралельна прытрымлівацца правілаў харчавання і не перагружаць арганізм.

Бариатрическая аперацыя: разнавіднасці і прынцып выканання

Ўмяшання падобнага тыпу здзяйсняюцца на страўніку і ў межах тонкага кішачніка, пасля чаго зніжаецца ўжыванне пажыўных рэчываў, а затым і маса цела. Закранаецца не толькі праца страўнікава-кішачнага гасцінца: дзеянне спецыяліста нашмат шырэй - аднаўленне метабалізму. Стымуляцыя страты вагі часам можа адбывацца за кошт зліцця двух прынцыпаў - ўсячэнне аб'ёму страўніка і частковага выдалення тонкага кішачніка. А пасля хірургіі пацыент атрымлівае значна менш калорый.

Ўстаноўка внутрижелудочного сіліконавага балона

Прынцып дзеяння дадзенага метаду заключаецца ў скарачэнні аб'ёму страўнікавай паражніны, што забяспечвае адчуванне хуткай сытасці, дзякуючы паступоваму паступлення ежы ў страўнік. Балон ж, змяшчаюць у страўнікавай паражніну, мае сферычную форму, ён змяшчае спецыяльны фізіялагічны раствор, дзякуючы чаму лёгка перамяшчаецца ўнутры.

Карэктаваць змесціва балона можна ў межах 400 - 800 см3, улічваючы, што самозакрывающийся клапан дае магчымасць ізаляваць сродак ад знешніх катэтараў.

У ходзе бариатрической аперацыі дадзены аб'ект змяшчаецца ўсярэдзіне і злучаецца са садзьмуць абалонкай, а другі край трубкі падключаецца да сістэмы напаўнення.

Максімальны тэрмін выкарыстання сістэмы пазначаны паўгоддзі, пасля чаго яе трэба атрымаць, а наступную можна ўсталяваць не раней чым праз 1 месяц. Ўводзяць балон пацыенту пад наркозам, пры дапамозе зонда з зафіксаваным на ім балонам. Падобны метад бариатрической ўстаноўкі балона ў першую чаргу дапамагае выключыць дакучлівае пачуццё голаду, што прыводзіць да зніжэння вагі. Аднак, пасля праведзенай працэдуры, неабходна строга прытрымлівацца нізкакаларыйнай дыеты (максімум 1200 ккал у дзень), а таксама займацца спортам.

Лапараскапічная гарызантальная гастропластика з выкарыстаннем сіліконавага бандажа

Дадзеная бариатрическая аперацыя досыць папулярная, што кажа аб яе эфектыўнасці. Тут выкарыстоўваецца спецыяльны бандаж, які ўяўляе сабой адмысловы фіксатар ў выглядзе кальца са сумежнай гнуткай люлькай у паўметра. Зверху фіксуецца абшэўка, якая забяспечвае кантроль за напампоўваннем зоны на ўнутранай паверхні.

Пасля накладання, трубка падключаецца да рэзервуара, па якому ўводзіцца спецыяльная вадкасці, а з дапамогай абшэўкі рэгулюецца памер соустья. Аб'ём вадкасці карэктуецца пры дапамозе прафесійнай іголкі, якая ўводзіцца праз скуру. Першапачатковае напаўненне вадкасцю праводзіцца не раней чым праз 6 тыдняў пасля першай аперацыі. Галоўнай перавагай такой методыкі лічаць яе зберагаць прынцып: у ходзе працэдуры не закранаюцца ніякія органы ЖКТ або іх часткі, таксама немалаважным фактарам з'яўляецца нізкі траўматызм і значная бяспеку на фоне іншых хірургічных умяшанняў.

аперацыя гастрошунтирования

Гэты варыянт прадпісаны пры асабліва складаных формах атлусцення. Ён можа выконвацца адкрытым або лапараскапічным спосабам. У ходзе аперацыі ў верхнім аддзеле страўніка фармуецца малая частка, якая злучае наўпрост з тонкай кішкай. Пры гэтым другая палова органа не падлягае выдаленню, яна проста не функцыянуе пры прыёме ежы. Так, ежа паступае спачатку ў стрававод, затым у скарэкціраваны малы страўнік і далей у тонкую кішку. А страўнікавы сок, жоўць і рэчывы падстраўнікавай залозы паступаюць па суседняй (билиопанкреатической) пятлі і тут змешваюцца з ежай.

Дадзены спосаб дазваляе прыбраць лішні вага на працягу 1-га - 2-х гадоў. Зніжэнне масы цела вагаецца ў межах 65 - 75% ад першапачатковага азначніка. Яшчэ адной добрай якасцю хірургіі з'яўляецца станоўчы ўплыў пры цукровым дыябеце 2 тыпу на ліпідны змесціва крыві, што прыкметна памяншае рызыку праявы сардэчна-сасудзiстых паталогій.

Бариатрические ўмяшання шляхам аперацый часта правакуюць гарманальныя змены ў пацыента, якія праз пэўны прамежак часу верне да нормы абмен рэчываў: у асоб з праблемным вагой ён практычна заўсёды сапсаваны. Акрамя таго, новая фігура і паменшаныя параметры страўніка фармуюць ў чалавека здаровыя звычкі ў звыклым рацыёне: ён значна менш і радзей есць, і нават у корані змяняюць якасць свайго звыклага рацыёну.