Рэканструкцыя грудзей: калі яна неабходная і як праводзіцца



Калі план лячэння рака малочнай залозы ў жанчыны ўключае радыкальную мастэктомию (аперацыю па выдаленні грудзей), ёй будзе прапанаваны выбар датычна таго, што рабіць з адсутнай грудзьмі.

Некаторыя жанчыны аддаюць перавагу жыць без адной грудзях або выкарыстоўваць пратэз (падкладаць ілжывую грудзі ў станік). Іншыя аддаюць перавагу рэканструкцыю грудзей.



Ад чаго залежыць аб'ём пластычнай аперацыі пры рэканструкцыі малочнай залозы

Рэканструкцыя малочнай залозы ўключае ў сябе некалькі розных тыпаў працэдур, з дапамогай якіх хірургі спрабуюць аднавіць форму грудзей пацыентак, якія перанеслі мастэктомию.

Канкрэтны тып рэканструкцыі і яе аб'ём будзе залежаць ад такіх фактараў, як ўзрост і тып цела пацыенткі. Хоць рэканструкцыя грудзях не можа вярнуць жанчыне тых адчуванняў, якія былі да анкалогіі, яна дае вынік, вельмі падобны на нармальную грудзі.

Як можа праводзіцца выдаленне

Рэканструкцыя грудзей можа быць праведзена ў той жа час, што і мастэктомия (неадкладная рэканструкцыя), але гэта не заўсёды магчыма. Перавагі неадкладнай рэканструкцыі ўключаюць наяўнасць толькі аднаго анестэтыка, акрамя таго пацыентцы не патрабуецца паўторна класціся ў бальніцу і будзе ўсяго адзін аднаўленчы перыяд.

Тым не менш, перыяд аднаўлення будзе даўжэй, чым пры адной толькі мастэктомии. І пацыенткам, якія праходзяць прамянёвую тэрапію пасля мастэктомии, магчыма, прыйдзецца некалькі месяцаў насіць часовы імплантат, пакуль антираковое лячэнне не будзе завершана.

Калі пасля рэканструкцыі будуць ўскладненні, гэта можа затрымаць пачатак хіміятэрапіі (калі яна патрабуецца). Рэканструкцыйныя хірургічная аперацыя можа быць праведзеная праз некаторы час пасля мастэктомии. Гэта называецца запаволеным аднаўленнем.

Пры гэтым у жанчыны будзе больш часу, каб абмеркаваць варыянты рэканструкцыі грудзей з хірургам. Акрамя таго, лячэнне рака малочнай залозы будзе ўжо скончана і рэканструкцыйныя аперацыя не будзе ад яго залежыць. Некаторы час да аперацыі ёй давядзецца насіць фальшывую грудзі і шнар на рэканструяванай грудзях будзе больш, чым пасля неадкладнай рэканструкцыі.



Як аднаўляюцца мяккія тканіны ў галіне выдаленай малочнай залозы

Рэканструкцыя грудзей звычайна падзяляецца на дзве катэгорыі: працэдура на аснове імплантатаў (эспандеров) або з выкарыстаннем аутологичных лапікаў (уласнай тканіны пацыента).

Можа выкарыстоўвацца эспандер

Асноўны прынцып метаду з эспандер заключаецца ў аднаўленні страчанага колькасці тканіны праз пашырэнне пакінутай скуры грудзей і запаўненні абалонкі малочнай залозы пастаянным імплантатам. Гэты імплантат запоўнены салёнай вадой (фізрастворам) або сіліконам.

Аперацыя па рэканструкцыі грудзей з імплантатам карацей, чым пры рэканструкцыі з скурна-цягліцавым лапікам. Хірург можа прапанаваць жанчыне спачатку выкарыстоўваць часовы пашыраецца імплантат. Ён дазваляе скуры на грудзях расцягвацца паступова. Пашыральнік будзе знаходзіцца ў грудзях на працягу трох-шасці месяцаў. Пасля таго, як пашыраецца імплантат дасягне патрэбнага памеру, хірург заменіць яго пастаянным сіліконавым эспандер.

Часам атрымоўваецца выкарыстоўваць пастаянны сіліконавы імплантат пры першай аперацыі. Часам імплантаты патрабуецца замяняць праз некалькі гадоў, каб захаваць іх знешні выгляд.

Перасадка скурна-цягліцавага лапіка

Пры рэканструкцыі грудзей з дапамогай лоскута, тканіна-донар бярэцца са спіны, жывата, сцёгнаў ці ягадзіц. Яна фармуецца пад скурай, каб стварыць новую грудзі. Тканіна узятая з цела надае натуральную форму і адчуваць сябе рэканструяванай грудзей. Абрэзкавая рэканструкцыя - больш складаная аперацыя, чым ўстаноўка эспандера і пацыентцы прыйдзецца знаходзіцца ў бальніцы даўжэй. У яе застануцца шнары ў тых месцах, дзе была ўзятая тканіну.

камбінаваная методыка

Некаторым жанчынам з вельмі вялікай грудзьмі можа быць рэкамендавана спалучэнне лапікавай рэканструкцыі з устаноўкай імплантата. У гэтым выпадку бярэцца шырокі лоскут скуры і цягліц са спіны. Такі стандартны метад рэканструкцыі малочнай залозы, які ўпершыню быў выкарыстаны ў 1970-х гадах.

Гэты лапік з'яўляецца крыніцай мяккіх тканін, якія могуць дапамагчы стварыць больш натуральны выгляд формы грудзей у параўнанні з адным толькі імплантатам. Рэканструкцыя грудзях не з'яўляецца прафілактыкай рэцыдыву анкалагічнага захворвання.

Рэканструкцыі грудзей пасля мастэктомии: асаблівасці падрыхтоўкі, супрацьпаказанні і пасляаперацыйныя ўскладненні

Пасля таго, як грудзі прыняла сваю канчатковую форму і памер, хірург можа выканаць рэканструкцыю соска. Гэтая працэдура ўключае ў сябе канфіскацыю часткі соска са здаровай грудзей і прымацаванне яе да новай грудзей. Але часцей за ўсё хірург сфармуе частка скуры на новай грудзі ў форме соску.

Каб адпавядаць натуральнаму колеру, новы сасок і вобласць вакол яго могуць быць пакрытыя татуіроўкай. Гэта звычайна робіцца ў бальніцы.

Спосабы аднаўлення Соскова-ареолярного комплексу

Рэканструкцыя саскоў - амбулаторная працэдура і выконваецца пад мясцовай анестэзіяй. Жанчыны, якія не згаджаюцца на рэканструкцыю соска, могуць аддаць перавагу сіліконавы сасок. Ён мацуецца да грудзей з дапамогай адмысловага клею і можа заставацца на месцы да трох месяцаў.

Рэканструкцыя саскоў звычайна праводзіцца праз 4-6 месяцаў з дня рэканструкцыі грудзей пасля мастэктомии. Менавіта столькі звычайна патрабуецца часу на аднаўленчы перыяд.

Карэкцыя другой малочнай залозы

Важна ўлічваць процілеглы грудзі пры планаванні рэканструкцыі грудзей пасля мастэктомии. Некаторыя жанчыны аддаюць перавагу пакінуць здаровыя грудзі некранутымі, аднак многія аддаюць перавагу дасягнуць сіметрыі з рэканструяванай малочнай залозай.

У залежнасці ад патрэбаў пацыенткі сіметрыя можа быць дасягнута пры дапамозе памяншэння грудзей , шлейкі грудзей ці яе павелічэння пасродкам імпланты. Праз некалькі месяцаў пасля рэканструкцыі грудзей можна рабіць аперацыю на супрацьлеглым грудзей.

Калі жанчыне патрэбна хіміётэрапія, хірургічнае ўмяшанне на супрацьлеглым грудзей можа быць зроблена, як толькі паказчыкі крыві прыйдуць у норму. Гэта звычайна займае каля месяца. Для пацыентак з рэканструкцыяй грудзей з эспандер-пашыральнікам хірург можа прапанаваць ўстаноўку імплантата ў іншую грудзі, каб дасягнуць падабенства абедзвюх грудзей.

Сасок і Ареола будуць рэканструяваны пазней, пасля таго, як грудзі прыме канчатковую форму. Усе гэтыя працэдуры амбулаторныя, а час аднаўлення займае да 2 тыдняў. Пасля змены процілеглага грудзей неабходна працягваць скрынінг рака.

супрацьпаказанні

Адносныя медыцынскія (не звязаныя з ракам) супрацьпаказанні для рэканструкцыі малочнай залозы ўключаюць:

1. Морбидное атлусценне (індэкс масы цела [ІМТ] ≥40 кг / м2);
2. Немагчымасць адмовы ад курэння.

Пажылы ўзрост не з'яўляецца супрацьпаказаннем для рэканструкцыі грудзей пасля мастэктомии.

Падрыхтоўка да аперацыі

Важна прытрымлівацца інструкцый, якія лекар прадаставіць пацыентцы ў момант дааперацыйны прызначэння. Яны могуць ўключаць у сябе аналізы крыві і мачы, рэнтген грудной клеткі і ЭКГ.

Жанчыне будзе прапанавана спыніць прыём аспірыну, а таксама любых прэпаратаў для разрэджвання крыві, прэпаратаў, якія змяшчаюць вітамін Е і любых нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, у тым ліку тыя, якія ўтрымліваюць ібупрафен.

Так як абязбольвальныя медыкаменты маюць тэндэнцыю выклікаць запор, на працягу некалькіх дзён перад аперацыяй пажадана прымаць змякчальнік крэсла два разы на дзень. Пацыентка зможа хутчэй аднавіцца пасля аперацыі, калі будзе выконваць наступныя рэчы перад аперацыяй.

• Не курыць. Курэнне можа пашкодзіць кровазабеспячэнне тканін. Яно таксама можа павялічыць рызыку атрымання інфекцыі. Калі рэканструкцыя грудзей пасля мастэктомии мяркуе адабранне тканін з жывата пацыенткі, курэнне павялічвае рызыка развіцця кілы.
• Сачыць за вагой. Існуе павышаны рызыка ўскладненняў ад анестэзіі, калі ў жанчыны залішняя вага. Таму поўным жанчынам пажадана наведаць дыетолага, які падкажа, як схуднець перад аперацыяй.
• Заставацца фізічна актыўнай, калі тканіна будзе ўзятая з жывата, карысна рабіць прысяданні, каб павысіць эластычнасць тканін-донараў. Трэба імкнуцца рабіць да 30 прысяданняў у дзень (лепш па раніцах). Аднак перад пачаткам трэніроўкі варта яе абмеркаваць мэтазгоднасць з лекарам.

Рэканструкцыя грудзей пасля мастэктомии часта прадугледжвае наяўнасць больш адной аперацыі. Першая стварае аснову новай грудзей. Пад час наступных працэдураў карэктуецца памер імплантата, і ствараецца новы сасок і Ареола. Першы этап рэканструкцыі робіцца з выкарыстаннем агульнай анестэзіі. Пры наступных аперацыях можа спатрэбіцца толькі мясцовы наркоз.

Па водгуках большасці пацыентак, асабліва тых, якія праходзілі двухбаковую рэканструкцыю грудзях, яны не маглі некаторы час пасля аперацыі апранаць вопратку праз галаву. Таму да аперацыі пажадана набыць вопратку на маланкі ці гузіках спераду.

ўскладненні

Магчымыя пабочныя эфекты рэканструкцыі грудзей пасля мастэктомии ўключаюць:

• крывацёк;
• інфекцыі;
• дрэннае гаенне швоў;
• няроўнасць грудзей;
• некроз ўсёй або часткі перасаджанай тканіны;
• рызыкі, звязаныя з непераноснасцю наркозу пры анестэзіі.

Акрамя таго, лапікавая аперацыя ўключае ў сябе рызыку частковай або поўнай страты скурна-цягліцавага лапіка і страту адчувальнасці на месцы-донару.

Выкарыстанне імплантатаў нясе рызыку фарміравання вакол старонняга прадмета ў жаночай грудзей шчыльнай фіброзна тканіны, сціскальнай імплантат (капсулярной контрактуры) і разрыву імплантата. Капсульная кантрактурамі можна лячыць з дапамогай хірургічнага выдалення рубцовай тканіны або выдалення імплантата (з наступнай заменай або без такой).

Жанчына, верагодна, будзе адчуваць стомленасць і боль на працягу тыдня або 2 пасля аперацыі з устаноўкай эспандера, або даўжэй пасля лапікавай аперацыі.