Пластыка вушэй: паказанні і супрацьпаказанні для атапластыка



Прыроджаныя анамаліі развіцця і набытыя дэфекты вушной ракавіны сустракаюцца ў вялікай колькасці асоб.

Пры гэтым яны адмоўна ўплываюць на псіхалагічнае здароўе іх уладальніка прычыны наяўнасці істотнага заганы ў вонкавым абліччы.

Выпраўленне такіх змяненняў з'яўляецца першачарговай задачай аднаго з кірункаў пластычнай хірургіі, так званай атапластыка.

віды атапластыка

Метады карэкцыі або аднаўлення вушной ракавіны падпадзяляюцца на 2 вялікія групы:

• эстэтычныя (маюць на ўвазе выпраўленне формы, памеру, адтапыраныя);
• рэканструктыўныя (аднаўленне цэлага або часткова адсутнага вонкавага вуха).

Кожная з гэтых груп налічвае велізарная колькасць спосабаў і методык хірургічнай карэкцыі. Пластыка вушэй заключаецца ў закранання мяккіх тканін, храстка, накладанні швоў, там, дзе гэта неабходна, выкарыстанні касцёва-цягліцавых лоскутов, скроневай фасцыі, храстковай частцы рэбры для закрыцця дэфекту і фарміравання каркаса вонкавага вуха.

Часцей выкарыстоўваюць камбінацыю резекционных і шовных метадаў. Аператыўнае ўмяшанне можа праходзіць адным або ў некалькі этапаў, быць адно-або двухбаковай.

Пластыка вушэй паказана ў наступных выпадках:

• лапавухасць - празмерная адтапыраным вушных ракавін, абумоўленая высокім размяшчэннем конхальной ямкі, Гіпаплазія противозавитка;
• іншыя дэфекты развіцця вонкавага вуха (складваюцца вушы, макротия, микротия, вуха Шталь, адсутнасць ці гіпертрафія мочкі);
• павелічэнне кута паміж патылічнай вобласцю і вушной ракавінай;
• дэфармацыі вонкавага вуха, з прычыны рубцовых, опухолевых, траўматычных, апёкавых пашкоджанняў;
• криптопия;
• асіметрыя вушных ракавін;
• адсутнасць цэлай або часткі вушной ракавіны ў выніку прыроджанага стану, траўмы або абмаражэння.

Атапластыка не праводзіцца асобам з наяўнасцю наступных супрацьпаказанняў:



• узрост да 6-ці гадоў;
• парушэння працэсаў згортвання крыві;
• злаякасныя новаўтварэнні;
• вострыя інфекцыйныя захворванні;
• прагрэсавальныя хваробы нервовай сістэмы;
• цяжкія ступені нырачнай і пячоначнай недастатковасці;
• паталогія скурных пакроваў асобы;
• цяжкае працягу цукровага дыябету;
• стадыя дэкампенсацыі хвароб кардиоваскулярной і рэспіраторнай сістэмы;
• перыяд цяжарнасці і кармлення.

неабходныя аналізы

Як і іншыя хірургічныя аперацыі пластыка вушэй патрабуе папярэдняга абследавання пацыента.

Абавязковае лабараторнае даследаванне ўключае:

• клінічны аналіз крыві і мачы (з указаннем ўзроўню трамбацытаў у плазме крыві);
• біяхімічны аналіз (пячоначныя трансаміназ, білірубін, халестэрын, агульны бялок, креатініна, мачавіна);
• глюкозу крыві нашча, Коагулограмма (протромбиновый індэкс, час згортвання крыві, тромбиновое час, актываваўшы частковае тромбопластиновое час).

Як правіла, лекар адпраўляе хворага на дыягностыку пранцаў (рэакцыя Вассермана), вірусных гепатытаў (Hbs-антыген), ВІЧ-інфекцыі. Перад аперацыяй вызначаюць групу крыві і рэзус-фактар. Далей пераходзяць да агульнага абследаванню арганізма з дапамогай інструментальных метадаў, а менавіта флюараграфіі / рэнтгенаграфіі органаў грудной клеткі, ЭКГ.

У выпадку наяўнасці спадарожнай паталогіі неабходна кансультацыя і заключэнне вузкага спецыяліста адпаведнага профілю. Трактоўку аналізаў і пошук магчымых супрацьпаказанняў ажыццяўляе урач-тэрапеўт. Для выбару тактыкі хірургічнай карэкцыі можа спатрэбіцца антрапаметрычныя вымярэнне здаровай і здзіўленай вушной ракавіны, а менавіта даўжыня ад латерального кута вока да месца пераходу завітка ў твар, месцазнаходжанне верхняй кропкі завітка і ніжняга контуру мочкі. У некаторых выпадках дадаткова даследуюць будынак і крывацёк у скроневых сасудах з дапамогай ультрагукавога сканавання.

Аперацыя па пластыцы вушэй і метады яе правядзення

Выбар метаду лячэння праводзіцца ў індывідуальным парадку з улікам усіх асаблівасцяў пастаўленай задачы.

Найбольш часта ўжываюцца такія падыходы, як:

• выпраўленне няправільных прапорцый;
• карэкцыя выяўленых дэфармацый завітка і противозавитка;
• атрыманне роўных і гладкіх краёў зморшчыны противозавитка;
• максімальна магчымае і натуральнае захаванне формы і глыбіні заушной разоры;
• захаванне прынцыпаў сіметрыі абедзвюх вушных ракавін;
• забеспячэнне блізкага, але няпоўнага прыціскання вонкавага вуха да галавы.

Як праходзіць аперацыя

Пасля здачы ўсіх аналізаў і адсутнасці супрацьпаказанняў прызначаецца дата хірургічнага ўмяшання. Аперацыя па пластыцы вушэй праводзіцца пад агульным наркозам, у рэдкіх выпадках пры невялікіх аб'ёмах ўмяшання - пад мясцовым.

Так як, у большай частцы выпадкаў пацыенты - дзеці ва ўзросце ад 6-ці гадоў, рэкамендавана толькі агульнае абязбольванне каб пазбегнуць развіцця псіхалагічнай траўмы ў дзіцяці.

Доступ для правядзення разрэзу можа быць пярэднім або заднім (у 90% выпадках).

Рассякаў скурныя пакровы, храстковая тканіна, у выпадку лапавухасці - выдаляюцца лішнія ўчасткі храстка і яму надаецца жаданыя памеры і форма. На наступным этапе вынік фіксуецца некалькімі швамі і дапаможным матэрыялам. У сучасных цэнтрах з найноўшым абсталяваннем магчыма прымяненне лазернага скальпеля, што больш пераважна для пацыента. Новае палажэнне вушной ракавіны падтрымліваецца спецыяльнай павязкай, бандажом.

Сярэдняя працягласць аперацыі складае 45-60 хвілін. Спосабы рэканструкцыі якая адсутнічае часткі вушной ракавіны заключаюцца ва ўзяцці аутотрансплантанта з цела пацыента.

Імі могуць быць ўчастак скуры з надключичной вобласці, скроневая фасцыя, частка храстка рэбры ці ж у выпадку траўмы сам ампутаванай ўчастак вонкавага вуха. Для выгоды хірурга дэфекты падзяляюць на сегментарныя, субтотальных і татальныя. Хірург павінен максімальна імкнуцца рэканструяваць пашкоджаную вушную ракавіну за адзін этап. Криптотия ўстараняецца шляхам хірургічнага адлучэння верхняга полюса вушной ракавіны ад скуры скроні.

Мочка вуха пры яе адсутнасці фарміруецца двума трохкутнымі падскурна-тлушчавымі лапікамі. Рэдукцыйны выгляд атапластыка дазваляе паменшыць памеры вуха.

Пры гэтым выдаляюцца лішнія часткі храстковай тканіны, скурныя зморшчыны. Пасля фармуюцца контуры новай формы вуха. Адрозніваюць тры методыкі рэдукцыі: па Юзаф, па Тренделенбурга і па Герзуни. Пры рэдкія віды прыроджаных дэфектаў развіцця немалаважныя творчыя здольнасці хірурга і выбар камбінаваных спосабаў ўмяшання.

Рэабілітацыя і аднаўленне

Аднаўленчы перыяд займае не вельмі вялікі час. Швы пасля аперацыі здымаюцца на 8-10-ы дзень. Павязку, які падтрымлівае бандаж або адмысловую эластычную стужку пацыент носіць больш доўга, да 2-4-х тыдняў. Пры гэтым яны не павінны быць залішне тугімі, каб не парушыць працэс гаення раны і фарміраванне рубца.

Агульных строгіх абмежаванняў і рэкамендацый не існуе, акрамя як пазбяганне цяжкай фізічнай нагрузкі і вядзення правільнага ладу жыцця. Перавязкі і назіранне лекара можа ажыццяўляцца амбулаторна, а вялікую частку часу пацыенты будуць праводзіць дома.

Важна першыя дні захоўваць павязку сухі, з асцярогай прымаць водныя працэдуры, пастарацца не траўмаваць вушныя ракавіны, бо існуе небяспека разыходжанні швоў.

Ўскладненні пасля атапластыка, неспрыяльныя наступствы аперацыі

Аперацыя па пластыцы вушэй можа прывесці да невялікага адсотку пасляаперацыйных ускладненняў. Самымі распаўсюджанымі з іх з'яўляюцца гематомы ў месцы доступу, ацёк мяккіх тканін, крывацёкі, інфекцыйныя ўскладненні раны.

Усе гэтыя неспрыяльныя наступствы выключаны пры лазернай атапластыка, якая дазваляе дакладна і практычна без траўмаў правесці карэкцыю або рэканструкцыю.

Ўскладненнем служыць нездаволенасць пацыента вынікамі працы хірурга, невыкананне прынцыпаў анатамічных прапорцый і сіметрычна. Тады хворы падвяргаецца паўторнага аператыўнаму ўмяшанню з гэтай нагоды. На адмоўны вынік аперацыі можа ўплываць некарэктны выбар шовного матэрыялу, інструментаў, адсутнасць сістэмы аптычнага павелічэння.

цэны

Паслугі па выкананні пластычных аперацый на вушах прадастаўляюць большасць пластычных клінік ці спецыялізаваных цэнтраў, з прычыны таго, што гэта адзін з самых запатрабаваных відаў ўмяшання. Цэны адрозніваюцца і вагаюцца ў розных межах.

Мінімальны кошт пластыкі класічным спосабам складае 12-14 тысяч рублёў, максімальная - 60-70 тысяч рублёў. Найбольш дарагое лячэнне з ужываннем лазернай тэхналогіі. Рознасць цэн залежыць, як ад маючай адбыцца складанасці і аб'ёмаў аперацыі, так і ад узроўню кваліфікацыі персаналу і рэпутацыі самага ўстановы.

Выбраць клініку можна ва ўсіх буйных гарадах Расіі: Маскве, Санкт-Пецярбургу, Краснадары, Новасібірску, Екацярынбурзе, Казані, Курску, Варонежы, Самары, Уладзівастоку.

Наяўнасць анамаліі будынка вушной ракавіны, што не залежаць ад яе цяжару і ступені, фармуе ў пацыента пачуццё непаўнавартаснасці і прымушае шукаць шляхі ліквідацыі адхіленні, пачынаючы ад падбору прычоскі і заканчваючы зваротам па хірургічнай дапамогай. Таму выкананне любых аператыўных маніпуляцый, накіраваных на рэканструкцыю і выпраўленне прыроджаных ці набытых дэфектаў, павінны адпавядаць высокім стандартам і патрабаванням.