Перасадка асобы: што гэта такое



Шэраг трагічных выпадковасцяў у жыцці чалавека можа не толькі знявечыў яго твар, але і цалкам пазбавіць яго.

У выніку няшчасных выпадкаў і незваротных паражэнняў асабовых тканін пацыенты часта не маглі бачыць, прымаць ежу, і нават дыхаць. Таму ўсе аперацыі, праведзеныя па перасадцы асобы, пераследвалі не толькі наданне эстэтычнай прывабнасці асобе, але і аднаўленне страчаных функцый.

Першая аперацыя была праведзена ў Францыі. Ізабэль Динуар вырашыла звесці рахункі з жыццём і выпіла велізарную дозу снатворнага. Але ад гэтай дозы яна не памерла. Калі яна прыйшла ў прытомнасць, то выявіла, што ляжыць у лужыне ўласнай крыві. Яе сабака, лабрадор, у спробе абудзіць гаспадыню пагрызлі ёй ніжнюю частку твару.



Пашкоджанні былі настолькі сур'ёзнымі, што рэканструкцыю было зрабіць немагчыма. Таму хірургі прапанавалі зрабіць перасадку асобы. Гэта была частковая перасадка, ёй перасадзілі нос, вусны, падбародак.

Ужо ў 2010 годзе ў Іспаніі была праведзена поўная перасадка асобы, з перасадкай скуры, носа, скул, сківіц з зубамі, горла. Гэта быў пацыент, які пацярпеў з-за агнястрэльнага ранення ў твар. Ён не мог гаварыць, а дыхаў і харчаваўся з дапамогай спецыяльных прыстасаванняў. У цяперашні час праведзена ўжо больш за 30 аперацый. Зафіксаваныя і трагічныя зыходы. Кітаец Госин Лі уцёк з лякарні пасля перасадкі і неўзабаве памёр, з-за лячэння ў хатніх умовах.

Гэтая аперацыя вельмі складаная і балючая, нясе вялікую пагрозу для жыцця пацыента. У ходзе аперацыі кожны орган на твары займае патрэбнае месца, а пры яго адсутнасці хірургі ствараюць яго нанова. Гэта стала магчымым дзякуючы найноўшым тэхналогіям у медыцыне, якія з'явіліся не так даўно. Пры правядзенні трансплантацыі сшываюцца нервовыя валакна, прышытыя органы пачынаюць функцыянаваць як быццам з'яўляюцца ўласнымі органамі пацыента.

Галоўная праблема пры перасадцы скуры - гэта неабходнасць пошуку донара. Як правіла, донарамі выступаюць сваякі пацярпелага, гатовыя даць тканіны асобы, каб дапамагчы блізкаму чалавеку. Пры перасадцы асобы выкарыстоўваецца донарскі матэрыял ад памерлых людзей.

Пры шырокай плошчы паразы патрабуюцца не толькі скурныя фрагменты, але і касцяныя тканіны. Такая перасадка ажыццяўляецца толькі па медыцынскіх паказаннях, касцяныя тканіны бяруцца ў памерлых людзей. Трансплантируемые тканіны павінны быць сумяшчальныя з тканінамі пацыента, інакш адбудзецца адрыньванне. Шэраг медыкаў лічыць, што ў недалёкай будучыні такія аперацыі будуць аднесены да ліку звычайных пластычных аперацый, і будуць даступныя для ўсіх. Гэта значыць пры жаданні кожны чалавек зможа замяніць твар на новае. Хоць іншыя крыніцы абвяргаюць гэта меркаванне, і кажуць пра тое, што гэтая аперацыя занадта ўнікальная, каб ставіць на паток.



Метады правядзення аперацыі па перасадцы асобы і магчымыя рызыкі

У працэсе трансплантацыі мноства юрыдычных і этычных нюансаў. Пры выкарыстанні тканін асобы памерлага смерць павінна быць зафіксавана ва ўстаноўленым парадку судовым экспертам. Пасля гэтага выклікаецца брыгада лекараў-трансплантолагаў. Важным умовай з'яўляецца згода сваякоў, завераную ва ўстаноўленым законам парадку. Перавозка матэрыялу павінна быць належным спосабам падрыхтавана і праведзена з захаваннем усіх правіл. Інакш донарскія тканіны могуць не прыжыцца.

Галоўная небяспека падчас аперацыі па перасадцы асобы - гэта магчымасць адрыньвання тканін. Імунная сістэма пацыента можа вызначыць донарскія як чужародныя і адрэагуе на гэта выпрацоўкай антыцелаў, у выніку чаго адбудзецца змярцвенне тканін. У выніку гэта можа абярнуцца не проста няўдачай, а смерцю пацыента. Таму да выбару донара падыходзяць вельмі старанна, праводзяць шэраг неабходных даследаванняў. Нават пры ўдалым зыходзе аперацыі па перасадцы асобы пацыенту прыйдзецца да канца свайго жыцця прымаць иммунодепрессанты.

Перасадка асобы выкарыстоўваецца ў тых выпадках, калі рэканструктыўная хірургія застаецца нямоглай, патрабуецца вялікая колькасць тканін.

Поўная перасадка асобы дазваляе перасадзіць іншаму чалавеку ўсе тканіны, мышцы, нервовыя і судзінкавыя валакна, а таксама шэраг элементаў шкілета асобы.

У шэрагу выпадкаў брыгада хірургаў, якая плануе правядзенне перасадкі, праводзіць пробныя аперацыі на трупах, адпрацоўваючы этапы аперацыі.

Падбор донара можа займаць даволі працяглы час, так як патрабаванні вельмі жорсткія, антыгеннай структуры яго тканін павінна адпавядаць рэцыпіенту, ён не павінен мець хранічныя захворванні і быць пераносчыкам вірусных захворванняў. Таксама ён павінен быць аднаго полу, мець аднайменную групу крыві, памер асобы і асабовага шкілета.

Як правіла, у якасці донара выступае чалавек, нядаўна які загінуў у аўтакатастрофе, альбо пацыент з пашкоджаным мозгам, чыя жыццядзейнасць падтрымліваецца толькі пры дапамозе апаратнага забеспячэння. На жаль, законы шэрагу краін забараняюць правядзенне трансплантацыі.

Акрамя згоды сваякоў, патрабуецца і перадсмяротны згоду донара. Пры гэтым донар і яго сваякі маюць поўнае права на захаванне ананімнасці, пра асобу донара інфармацыя не распаўсюджваецца. Ведаюць пра гэта толькі ўрачы, але яны абавязаны выконваць прафесійную таямніцу. Вядомыя выпадкі судовых пазоваў супраць журналістаў, якія адкрылі таямніцу.

Як праводзіцца трансплантацыя асобы

Трансплантацыя асобы з'яўляецца пакуль яшчэ эксперыментальнай, з прычыны невялікай колькасці праведзеных аперацый. Нягледзячы на ​​гэта, хірургі выпрацавалі прыкладную паслядоўнасць яе правядзення. Першапачаткова пацыент павінен прайсці медагляд, пасля гэтага прымаецца рашэнне аб магчымасці аперацыі. Затым хірургі, выкарыстоўваючы 3D мадэляванне, ствараюць новае аблічча асобы пацыента. Паралельна складаецца план аперацыі.

Дадзеныя пацыента ўносяцца ў донарскі рэестр толькі пасля правядзення падрыхтоўчага этапу. Лекары павінны знайсці падыходнага донара і пераканацца ў тым, што яны змогуць правесці аперацыю. Калі донар знойдзены, шляху назад ужо няма. Пацыент павінен прыбыць у клініку, дзе яго змяшчаюць у аперацыйную. Пры гэтым у іншай аперацыйнай ляжыць труп донара.

Адна з брыгад займаецца плотам донарскага матэрыялу, отслаивая патрэбныя тканіны. Іншыя лекары рыхтуюць поле для аперацыі, старанна выдаляючы пашкоджаныя тканіны пацыента. Затым твар донара пераносяць у блок з пацыентам і пачынаюць аперацыю па трансплантацыі. У першую чаргу сшываюцца вены і артэрыі, гэта дазваляе забяспечыць харчаванне новаздабытую твары. Пры паспяховым злучэнні маска донара павінна порозоветь ад прылівае крыві пацыента. Па гэтаму спосабу лекары робяць выснову аб тым, што асоба ажыло. Пасля гэтага паслядоўна сшываюцца нервы, мышцы і звязкі, а потым сама скура, накладваюцца швы.

Злучэнне тканін вырабляецца некалькімі спосабамі:

• Прышыванне;
• пріклеіванія;
• скуру і тлушч змацоўваюць з мышачнай асновай асобы, выкарыстоўваючы спецыяльны зялёны лазер, які валодае пэўнай даўжынёй хвалі;
• нервовыя валакна сшываюцца пры дапамозе медыцынскага шовного матэрыялу.

Трансплантацыя асобы вельмі працяглая па часе. Хірург павінен быць сапраўдным виртоузом у сваёй справе, і ў той жа час быць вельмі цягавітым. Аперацыя складаных выпадках можа займаць да паўтары сутак, і гэта не дзіўна. Хірург з максімальнай дакладнасцю павінен змадэляваць і прышыць новае аблічча. Колькасць хірургаў, якія прымаюць удзел у аперацыі, можа дасягаць да 30 чалавек.

Пасля праведзеных маніпуляцый пацыенту прызначаецца імунасупрэсіўную тэрапіі, ён не дазваляе развіцца працэсу адрыньвання тканін. Каб пазбегнуць інфекцый і нагнаення, пацыенту можа прызначацца некалькі відаў антыбіётыкаў. Лекавыя прэпараты прымаюцца прыкладна на працягу года, затым частка з іх адмяняецца. Шэраг з іх неабходна прымаць пажыццёва.

Пры трансплантацыі асобы выкарыстоўваюць спецыяльныя прэпараты, якія дазваляюць ажыццявіць зрошчванне скуры і тлушчу. Асаблівыя кампаненты здымаюць запаленне, прадухіляюць выдаленне шнараў.

Дастаткова працяглы час займае аднаўленне адчувальнасці і рухальных функцый. Пацыенту прыходзіцца зноў вучыцца казаць, ёсць, ўсміхацца.

Аперацыя па замене асобы: паказанні і супрацьпаказанні

Аперацыя па замене асобы паказана толькі пацыентам з сур'ёзнымі дэфектамі асобы, якія ня выправіць шляхам пластычнай хірургіі. Усе аперацыі праводзіліся пацыентам, чые твары былі моцна знявечаныя апёкамі полымем, кіслатой, укусамі сабак, агнястрэльнымі стрэламі.

Пасля аперацыі аднаўляюцца амаль 80% згубленых мімічных функцый асобы, многія могуць нармальна размаўляць, харчавацца не пасродкам трубкі, а як нармальныя людзі, пры дапамозе відэльцы і нажа. Аперацыя літаральна вяртае людзей да нармальнага жыцця, якой яны былі пазбаўленыя.

Але этычны бок аперацыі па замене асобы да гэтага часу выклікае бурныя спрэчкі. Шэраг навукоўцаў лічыць, што з пашкоджаннямі асобы цалкам можна жыць, акрамя уродства, яны часцяком не складаюць небяспекі для пацыента. Праціўнікі аперацыі прыводзяць довады аб тым, што трансплантацыя-гэта ў першую чаргу касметычная аперацыя.

Але пры гэтым не разглядалася пытанне, якое псіхалагічны стан у людзей, якія жывуць з такімі пашкоджаннямі, бо фактычна яны выпадаюць са звычайнага жыцця. Многія з іх пакутуюць ад дэпрэсіі, аж да спробаў самагубстваў. Таму ў цяперашні час, нягледзячы на ​​невялікую колькасць праведзеных трансплантацый асобы, хірургі не сумняваюцца ў іх неабходнасці. Пацыенту вяртаецца згублены ўзровень жыцця, пры гэтым лекары атрымліваюць бясцэнны вопыт у галіне транспланталогіі.

Вялікім мінусам аперацыі з'яўляецца неабходнасць на працягу ўсяго жыцця прымаць иммунодепрессанты. Яны прымаюцца з мэтай здушыць дзеянне імуннай сістэмы і пазбегнуць адрыньвання тканін. Гэтыя прэпараты зусім не так бяскрыўдныя, як хацелася б, могуць справакаваць рак і хваробы нырак. Да таго ж яны могуць выклікаць ўскладненні ў выглядзе інфекцый, якія выклікаюць ўмоўна-патагенныя мікраарганізмы. Шэраг медыкаў лічыць, што гэтыя прэпараты літаральна робяць з здаровага чалавека (не лічачы пашкоджанняў асобы) інваліда.

Але нават прыём иммунодепрессантов не выключае магчымасці адрыньвання асобы праз некалькі гадоў. Адрыньванне тканін даволі пакутліва, таму ў шэрагу краін разглядаюцца заканадаўчыя папраўкі адносна дазволу эўтаназіі для такіх хворых.

У цяперашні час праводзіцца назіранне за пацыентамі, якія прымаюць иммунодепрессанты, з мэтай ацэнкі ўплыву на здароўе.

Прысутнічаюць у пацыентаў і псіхалагічныя ўскладненні. Ён ніколі не ўбачыць у люстэрку сваё ўласнае твар, яму прыйдзецца прывыкаць да новага аблічча. Ці атрымаецца пацыенту ўжыцца у гэтым новым чынам, прывыкнуць да яго? У сувязі з гэтым пацыентам поле правядзення аперацыі па перасадцы асобы аказваецца псіхалагічная дапамога. Паслугі псіхолага ўключаны ў схему рэабілітацыі. На шчасце, медыкі сцвярджаюць, што шанцы прыняць новы твар даволі вялікія. Гэтая асоба не будзе поўнай копіяй донара, на знешнасць паўплываюць асаблівасці асабовага шкілета пацыента. Да таго ж асаблівасці мімікі, погляд захоўваюцца.

Працэдура перасадкі асобы - гэта не толькі па-майстэрску праведзеная аперацыя, гэта магчымасць для многіх пацыентаў вярнуцца да паўнавартаснага жыцця.

На жаль, да цяперашняга часу застаюцца нявырашанымі праблемы недахопу донарскіх органаў і арганізацыі донарскай службы. Немалаважную ролю маюць і этычныя пытанні, якія непазбежныя пры трансплантацыі.