Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава: паказанні і супрацьпаказанні да правядзення аперацыі, віды эндапратэзаў



Тазабедраны сустаў - гэта адно з самых буйных сучляненняў апорна-рухальнага апарата. Яго будова забяспечвае рухомасць ніжніх канечнасцяў і як следства, перасоўванне цела пры хадзе, бегу, апору і падтрымку падчас фізічных нагрузак (скачкоў, прысяданняў, узняцці цяжараў і г.д.). Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава - дастаткова складаная аперацыя, аднак у некаторых выпадках гэта адзіны спосаб аднаўлення працаздольнасці і паляпшэння якасці жыцця хворага.

Каб разабрацца, як праходзіць хірургічнае ўмяшанне, і выбраць аптымальны спосаб правядзення падобнай працэдуры, варта сцісла спыніцца на анатамічным будынку тазасцегнавага сустава. Галоўнымі структурнымі адзінкамі дадзенага сучлянення з'яўляецца галоўка (праксімальная частка) сцегнавой косткі, якая шчыльна ўваходзіць у вертлужной западзіну. Яна размяшчаецца ў месцы злучэння трох тазавых костак, якія яе і ўтвараюць.

Сустаўная вертлужной западзіна выслана знутры злучальнай тканінай, таўшчыня якой дасягае паловы сантыметра. У цэнтральнай частцы гэтая структура пакрыта сіновіальной абалонкай. Па форме вертлужной западзіна цалкам адпавядае галоўцы сцегнавой косці і служыць моцнай апорай для ніжніх канечнасцяў. Звонку галоўка сцегнавой косткі пакрыта гиалиновым храстком, выключэнне складаюць ўчасткі ў месцы далучэння сухажылляў.

Ніжэй галоўкі сцегнавая костка звужаецца, дадзены ўчастак атрымаў назву шыйкі, пад якой размяшчаецца цела сцегнавой косткі. На мяжы гэтых аддзелаў знаходзяцца вялікі і малы ражна. Фіброзная сумка тазасцегнавага сустава складаецца з валокнаў злучальнай тканіны. Яны размяшчаюцца перпендыкулярна адзін аднаму, што надае гэтай структуры дадатковую ўстойлівасць да моцных нагрузак.

Звонку тазабедраны сустаў пакрыты сустаўнай капсулай, аднак яе шчыльнасць неаднолькавая. Яна больш трывалая ў месцы прымацавання звязкаў, якія далучаныя з трох бакоў і носяць назву па адпаведных касцяным структурам тазавай вобласці. Таксама тазабедраны сустаў акружаны трывалымі цягліцамі, якія прыціскаюць сцегнавую костка да сустаўнай западзіне і пакрываюць заднюю і ніжнюю частку сустаўнай капсулы. За кошт мускулатуры забяспечваецца і асноўныя рухі вакол трох галоўных восяў - згінанне і разгінанне, прывядзенне і адвядзенне, кручэнне ног.

Кровазабеспячэнне тазасцегнавага сустава ажыццяўляецца за кошт перыферычных сасудаў, якія адыходзяць ад артэрый, навакольных сцегнавую косць. Нервовыя імпульсы перадаюцца па валокнах - адгалінаванне ад буйнога сядалішчнага, ягадзічныя, палавога і некаторых іншых нерваў.



Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава - складаная аперацыя, падчас якой груба кажучы здзіўлены ўчастак замяняецца штучным пратэзам. Аднак праводзіцца такое хірургічнае ўмяшанне толькі па строгіх сведчаннях, калі магчымасці традыцыйнай кансерватыўнай тэрапіі вычарпаныя альбо не прыносяць належнага выніку.

Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава неабходна пры наступных захворваннях:

• адно-або двухбаковая дэфармацыя злучальнай тканіны і паступовая яе замена касцяной, падобная паталогія атрымала назву дэфармуецца артрозу або коксартроз, хірургічнае ўмяшанне рэкамендуюць на II - III стадыі хваробы;
• коксартроз III ступені ў спалучэнні з паталагічнай нерухомасцю (анкілозах) аднаго з суставаў на назе з здзіўленай боку;
• хвароба Бехцерава, якая працякае з паразай тазасцегнавых суставаў з абодвух бакоў;
• некратычныя змены ў клетках галоўкі сцегнавой косткі ў выніку траўмы, захворванні, парушэнні крывацёку небудзь іншых захворванняў, сведчаннямі да хірургічнага ўмяшання служыць некроз V - VI ступені;
• посттраўматычныя дэгенератыўныя змены тазасцегнавага сустава (посттраўматычны коксартроз) на III стадыі;
• пералом шыйкі сцегнавой косткі ў пацыентаў старэйшыя за 65 - 70 гадоў;
• паталагічная рухомасць на трубчастым участку сцегнавой косткі (ілжывы сустаў) пасля 60 гадоў;
• цяжкае працягу дісплазіі тазасцегнавага сустава, асабліва калі падобныя змены носяць прыроджаны характар;
• анкалагічныя паразы злучальнай тканіны, у тым ліку разрастання метастаз.

Але нават пры наяўнасці паказанняў да правядзення аперацыі, эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава не праводзяць у такіх выпадках:

• няздольнасць пацыента да самастойнага перамяшчэння, нават аднаўленне функцыянальнай актыўнасці тазасцегнавага сустава не верне інваліду магчымасць хадзіць, таму лішні рызыка, звязаны з пасляаперацыйнымі ўскладненнямі, ня апраўданы;
• сур'ёзныя паталогіі сардэчна-сасудзістай сістэмы, што робіць немагчымым прымяненне наркозу;
• парушэнні згусальнасці крыві ці наадварот, схільнасць да тромбаўтварэння, тромбафлебіт;
• дыхальная недастатковасць;
• вострае бактэрыяльнае ці неінфекцыйных запаленне ў вобласці тазасцегнавага сустава, эндапратэзаванне праводзяць пасля нармалізацыі стану пацыента;
• наяўнасць ачагоў гнойнай інфекцыі ў арганізме, што павышае рызыку сепсісу і інфікавання імпланты;
• параліч на баку меркаванага хірургічнага ўмяшання;
• парушэнні кальцыевага абмену, што праяўляецца ў выглядзе падвышанай далікатнасці костак (астэапароз).

Акрамя таго, эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава рэкамендуюць адкласці да поўнага фарміравання шкілета. Хірургічнае ўмяшанне немэтазгодна пры цяжкай ступені атлусцення (пацыенту рэкамендуюць знізіць вагу, а потым планаваць правядзенне аперацыі). З асцярожнасцю эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава робяць пры эндакрынных паталогіях.

У цяперашні час для замены здзіўленага сучлянення выкарыстоўваюцца два тыпу штучных імплантантаў, якія адрозніваюцца па кошце і па прынцыпе ўстаноўкі.

У залежнасці ад распаўсюджанасці паталогіі эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава праводзяць пры дапамозе:

• Однополюсные біпалярных пратэзаў. Яны складаюцца з ножкі, шыйкі і двух галовак, прычым вялікая адпавядае па памеры уласнай вертлужной западзіны, якую ў ходзе аперацыі не чапаюць. Але да недахопаў падобных імплантаў адносяць рызыка далейшага разбурэння ўласнай сустава, што патрабуе правядзення паўторнага хірургічнага ўмяшання.
• Двухполюсны татальных пратэзаў. Цяпер яны выкарыстоўваюцца практычна пры ўсіх аперацыях для замены не толькі шыйкі і галоўкі сцегнавой косткі, але і вертлужной западзіны. Такі імпланты трывала мацуецца, падыходзіць для ўсіх катэгорый пацыентаў па-за залежнасці ад узросту.

Які ўжываецца пратэз складаецца з кубкі, якую звычайна вырабляюць з керамікі або палімераў. Яе ўсталёўваюць на месца здзіўленай вертлужной западзіны. Галоўка пратэза таксама звычайна пакрыта палімерным матэрыялам, што істотна палягчае яе рух ўнутры кубкі. Ножка вырабляецца з трывалага металу (як правіла, сплаву кобальту і тытана), яна выконвае функцыі шыйкі сцегнавой косткі.

Рэабілітацыя пасля хірургічнага ўмяшання ўяўляе сабой доўгі працэс. Аднаўленчыя мерапрыемствы абавязкова ўключаюць комплекс лячэбнай фізкультуры (ЛФК), прычым нагрузка на здзіўленую канечнасць павінны быць мінімальнымі. Магчымыя толькі функцыянальныя руху (скарачэння цягліц, пазней - хада з мыліцамі, пазней - з кіем).

Для прадухілення ускладненняў неабходна карыстацца адмысловымі бандажамі і ўкладышамі, і валікамі для зніжэння нагрузкі на праапераваны тазабедраны сустаў. Абавязковая пасіўная гімнастыка (згінанне і разгінанне ног) пры дапамозе медыцынскага персаналу, лячэбны масаж.

Пасля пацыенту рэкамендуюць фізіятэрапію, рэабілітацыйнае лячэнне ў профільным санаторыі. Пасля правядзення хірургічнага ўмяшання неабходна прытрымлівацца дыеты, каб не набіраць лішнюю вагу і прадухіліць адклад соляў і далейшую дэфармацыю сустава. Калі эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава прайшло без ускладненняў, пацыент можа вярнуцца практычна да ранейшага ладу жыцця, займацца зарадкай і некаторымі відамі спорту. Але пры цяжкай паталогіі злучальнай тканіны эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава верне магчымасць да самастойнага руху, але не пазбавіць ад кульгавасці.

Але ў некаторых выпадках аперацыя праходзіць не так гладка. Пра магчымыя ўскладненнях сведчыць боль ў здзіўленым суставе, ацёк, павышэнне тэмпературы. У такой сітуацыі доктар прымае рашэнне аб паўторнай аперацыі для выдалення пратэза і раіць магчымую альтэрнатыву ўсталёўцы імпланты.

Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава - нятанная працэдура, асабліва калі выкарыстоўваецца высакаякасны трывалы імпланты. Але ў цяперашні час магчыма правядзенне хірургічнага ўмяшання па квоце. Пра тое, якія дакументы патрабуюцца для атрымання накіравання, можна прачытаць на адпаведным форуме.

Рэвізійнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава і іншыя тыпы аперацыі, падрыхтоўка і ход працэдуры

Адрозніваюць першаснае і рэвізійнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава. Першаснае, як вынікае з назвы, праводзіцца ўпершыню па пэўных медыцынскіх паказаннях. Рэвізійнае прызначана для замены зносам альбо пашкоджанага імпланты.

Па тыпу фіксацыі ўсе сучасныя пратэзы падзяляюцца на:

• Цэментавага мацавання. Для ўстаноўкі ўжываюць спецыяльны клеючы раствор, для падрыхтоўкі якога выкарыстоўваюцца біялагічна актыўныя матэрыялы. Ён трывала ўтрымлівае імпланты ў касцяной тканіны. Такі метад фіксацыі паказаны пры аперацыі ў хворых старэйшыя за 65 гадоў, наяўнасці сімптомаў астэапарозу. Таксама цэментная мацаванне імплантаў паказана пацыентам з шырокай костномозгового паражніной.
• Бесцементного мацавання. Імпланты такога тыпу мае мноства выступаў і адтулін. Пасля яго ўстаноўкі ўласная касцяная тканіна прарастае праз іх і такім чынам фіксуе пратэз. Звычайна такія пратэзы рэкамендуюць хворым маладзей 55 гадоў з добра развітой касцяной асновай.
• Гібрыднага мацавання. Падобныя імпланты ў апошні час атрымалі шырокае распаўсюджванне. Пры эндапратэзаванне такога тыпу кубак фіксуюць бесцементным спосабам у вертлужной западзіне, а ножку пратэза - цэментавым.

Падрыхтоўка да хірургічнага ўмяшання ўключае некалькі этапаў. У першую чаргу неабходна вызначыць функцыянальную даўжыню канечнасці для кампенсацыі ў ходзе правядзення аперацыі. Для гэтага робяць рэнтгенаграму абодвух тазасцегнавых суставаў і высвятляюць правільнае становішча пратэза.

Наступны этап перадаперацыйнай падрыхтоўкі ўключае вызначэння тыпу пратэза і яго фіксацыі. Гэта залежыць ад формы костномозгового паражніны сцегнавой косткі і ступені паразы сустава. Пасля выбару канкрэтнага імпланты неабходна ўдакладніць памер кампанентаў пратэза.

Першаснае і рэвізійнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава ўключае і ўсебаковае абследаванне пацыента. Неабходная кансультацыя неўролага і кардыёлага, «стандартныя» лабараторныя аналізы (біяхімія, клініка крыві і мачы, тэст на ўзровень глюкозы, даследаванні на спецыфічныя захворванні і г.д.). Анестэзіёлаг са свайго боку таксама аглядае пацыента для вызначэння дакладнага прэпарата для наркозу і яго дазоўкі.

ход аперацыі

Хворага перавозяць у асептычную аперацыйную і падключаюць апаратуру для падачы прэпарата для наркозу. Ход хірургічнага ўмяшання і ці правільна ўсталяваны пратэза залежыць ад правільнага становішча пацыента падчас працэдуры. Хворага ўкладваюць на здаровы бок, пры гэтым таз павінен знаходзіцца строга перпендыкулярна паверхні аперацыйнага стала.

Затым хірург робіць разрэз даўжынёй да 15 см, рассякае мышачную тканіна для забеспячэння свабоднага доступу да здзіўленага ўчастку. Пасля гэтага сякуць сустаўную капсулу і праводзяць остеотомию шыйкі сцегнавой косткі з улікам раней атрыманых вынікаў абследавання. Таксама неабходна падрыхтаваць ўнутраную паверхню вертлужной западзіны.

Пасля правядзення гэтых этапаў доктар спачатку прымярае пробны пратэз для выключэння наяўнасці участкаў нестабільнасці яго становішча. Калі хірурга усё задавальняе, спачатку усталёўваецца кубак імпланты. Затым высвідроўваюць костномозгового канал, выдаляюць губчатай касцяную тканіну з верхняй частцы сцегнавой косці і фіксуюць ножку пратэза. Рану ўшываюць звычайным спосабам і ўсталёўваюць дрэнаж на 1 - 2 сутак.

Першаснае ці рэвізійнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава неабходна праводзіць ў кваліфікаванага доктара ў праверанай клініцы. Лепш не спадзявацца на водгукі на форумах у інтэрнэце, а самастойна пракансультавацца ў некалькіх лекараў. Падчас наведвання доктара ён можа паказаць відэа правядзення аперацыі, адказаць на ўсе пытанні, якія цікавяць пацыента пытанні. Некаторыя хворыя звяртаюцца ў замежныя клінікі, аднак у такім выпадку кошт аперацыі істотна ўзрастае.

Артропластика тазасцегнавага сустава: магчымыя ўскладненні, вынікі хірургічнага ўмяшання, рэабілітацыя

Ўстаноўка імпланты ставіцца да сур'ёзных хірургічных умяшанняў, і як любая іншая поласцавая аперацыя спалучаная з адпаведным рызыкай. У ходзе працэдуры можа паўстаць крывацёк, алергічная рэакцыя на ўводныя прэпараты. Пры схільнасці да тромбаўтварэння лекары часам сутыкаюцца з тромбаэмбаліі.

У раннім пасляаперацыйным перыядзе ў некаторых пацыентаў адзначаюць крывацёку з раны, фарміраванне гематом. Да цяжкіх ускладненняў адносяць нагнаенне шва, інфікаванне імпланты, яго адрыньванне і вывіх устаноўленага пратэза. Рызыка непажаданых ускладненняў ўзрастае пры двухбаковым пратэзаванні пры цяжкім коксартроз, сістэмных паразах злучальнай тканіны, паталогіях сардэчна-сасудзістай сістэмы і рэспіраторнага гасцінца.

Ужо пасля выпіскі пацыента з стацыянара прысутнічае рызыка адукацыі глыбокіх рубцоў, што дадаткова абмяжоўвае функцыі тазасцегнавага сустава. Акрамя таго, невыкананне рэкамендацый доктара можа выклікаць ранняе зношванне імпланты.

Артропластика тазасцегнавага сустава звычайна пераносіцца добра. Калі аперацыя праведзена правільна, у маладых пацыентаў магчымая практычна поўнае аднаўленне актыўнасці дадзенага сучлянення. Аднак інтэнсіўныя заняткі спортам і высокія нагрузкі на сустаў па-ранейшаму немагчымыя.

Першыя руху магчымы ўжо на першыя суткі пасля таго як была праведзена артропластика тазасцегнавага сустава. Да выдалення дрэнажу дазваляюць згінальныя руху, прысаджваўся ў ложку, скарачаць мышцы. Для актывізацыі крывацёку карысная дыхальная гімнастыка.

Пасля выдалення дрэнажнай трубкі пацыенту дазваляюць падымацца з ложка, але толькі з выкарыстаннем мыліц. Пры гэтым неабходна надаваць увагу правільнаму становішчу ногі для прадухілення вывіху пратэза. Пры цэментнай фіксацыі імпланты з кіем можна перасоўвацца ўжо праз 6 - 8 тыдняў, пры бесцементном метадзе мацавання гэты тэрмін павялічваецца да 3 месяцаў.

У стацыянары хворы застаецца каля 3 тыдняў. Нягледзячы на ​​тое што швы здымаюць праз 12 дзён, у астатні час пацыента і яго сваякоў навучаюць правілах рэабілітацыі, назіраюць за станам раны і становішчам пратэза. Карыстацца адмысловымі прыстасаваннямі для зніжэння нагрузкі на тазасцегнавы сустаў даводзіцца да паўгода.

Але ў далейшым неабходна выконваць пэўныя правілы для папярэджання вывіху імпланты. Катэгарычна забараняецца сядзець на нізкіх крэслах. Перад паваротам на бок варта пакласці паміж каленямі адмысловую пракладку. Таксама нельга крыжаваць ногі ў становішчы лежачы або седзячы, рэзка паварочваць корпус, пакідаючы нерухомай ніжнюю частку тулава.

Артропластика тазасцегнавага сустава часцяком служыць адзіным спосабам вяртання да нармальнага ладу жыцця і аднаўленню функцыянальнай актыўнасці ніжніх канечнасцяў. Дзякуючы адпрацаванай гадамі тэхніцы правядзення аперацыі рызыка ўскладненняў невялікі. Аднак такое хірургічнае ўмяшанне не праводзяць у раннім ўзросце (да 18 гадоў) нават па строгіх сведчаннях.

Больш інфармацыі пра асаблівасці аперацый на суставах і далейшым аднаўленні можаце атрымаць у кампаніі Артусмед .