Пластыка калена і каленнага сустава: паказанні да аперацыі і метады карэкцыі



Прыгожыя калені - важная частка ідэальнага ладу жанчыны. Міні-спадніцу і кароткія шорты можа сабе дазволіць дама, у якой калені гладкія і падцягнутыя. Мужчынскія погляды часта затрымліваюцца на каленках, таму прадстаўніцы прыгожага полу старанна сочаць за іх бездакорным выглядам. Але калі сухую скуру можна завільгатнець з дапамогай крэмаў, то ўзроставыя змены, якія закранулі гэтай часткі ног, адной толькі касметыкай ня выправіць.

Тлушчавыя адклады, нависание скуры, пігментацыя і іншыя дэфекты каленяў лёгка ўхіляюцца ў цэнтрах пластычнай хірургіі. Пластыка каленаў - запатрабаваная працэдура не толькі ў жанчын пасля 40 гадоў, але і ў маладзенькіх дзяўчат, напрыклад, калі форма калена (валікі па баках) не гармануе з сцягном і галёнкай.

Скура ў рухомай часткі ногі знаходзіцца ў залішняй колькасці, інакш калені нельга было б згінаць. У маладым узросце арганізм выдатна спраўляецца з падтрыманнем дермы ў тонусе. Але з часам скурны полаг каленаў становіцца менш эластычным і таму ён падвяргаецца такіх зменаў, як расцяжэнне, маршчыны, адклады тлушчу і гэтак далей.

Сучасныя метады вырашэння гэтых праблем заключаюцца ў ін'екцыйных, апаратных працэдурах, а так жа хірургічных аперацыях.

Сведчанні да пластыцы каленаў:

1. Залішняя тлушч. Такая сітуацыя звычайна ўзнікае пры агульным наборы вагі. Лішак тлушчу на каленках можа з'яўляцца генетычна абумоўленай праблемай. У гэтым выпадку пры стройных нагах, калені глядзяцца непрапарцыйна вялікімі.
2. Скурныя валікі. Тлушчавыя адклады збоку каленяў ствараюць эфект крывізны ног.
3. Адвісання скуры. У выніку рэзкага пахудання тлушч хутка знікае, а скура застаецца і звісае ўніз.
4. Маршчыны. Адной з прычын адукацыі маршчын на каленях з'яўляецца празмернае ўздзеянне ультрафіялету.
5. Птоз. Скура на каленях пастаянна падвяргаецца расцяжэння. У выніку індывідуальных асаблівасцяў дермы, а так жа пад цяжарам тлушчавых адкладанняў, скура можа апускацца ўніз, ствараючы мяшок.
6. Гіперкератоз. Пры гэтым дэфекце скурны полаг каленяў становіцца сухім і грубым.
7. Пігментныя плямы або шнары. Гэтыя эстэтычныя недахопы ўзнікаюць з-за асаблівасцяў скуры, застарэлых траўмаў або ў выніку пасляаперацыйнага ўскладненні.

Для вырашэння праблемы перш за ўсё варта абраць дасведчанага пластычнага хірурга. Аперацыі на каленях не адносяцца да простых, таму вельмі важная кваліфікацыя хірурга, якая гарантуе яго веды і вопыт, а гэтак жа пачуццё густу. Пасля папярэдняга агляду лекар абярэ аптымальны метад карэкцыі - хірургічны або безопераціонно.

Метады карэкцыі каленаў:



• Ліпасакцыя. Эфектыўная методыка выдалення залішняй тлушчу. Сутнасць працэдуры ў тым, што праз невялікія разрэзы ўстаўляюцца трубкі, праз якія адпампоўваецца лішні тлушч.
• Лазерны ліполіз. Ўжываецца для памяншэння тлушчавых адкладанняў ў каленях. Пад скуру ўводзіцца тонкая лазерная фібра, якая раздзірае абалонкі тлушчавых клетак. У адрозненне ад ліпасакцыі тлушч выводзіцца праз вянознага-лімфатычную сістэму. Метад ліполізу ўключае ў сябе розныя апаратныя працэдуры.
• Ін'екцыйная карэкцыя каленаў. Увільгатняе, амалоджвае і насычае скуру вітамінамі. У выніку калені становяцца гладкімі і эластычнымі. Ін'екцыі гелямі ліквідуюць маршчыны, разгладжваюць адвіслыя скуру.
• Лазерны і радиоволновой ліфтінг. Пасля ўздзеяння лазернага выпраменьвання і радыёчастотных хваляў павышаецца эластычнасць, шчыльнасць і тонус скуры. Апаратны ліфтінг ўжываецца для амаладжэння скуры каленяў і ліквідацыі пігментных плям і шнараў.

Акрамя пластыкі каленяў з эстэтычнага мэтай, аперацыі на гэтай галіне ног праводзяцца па медыцынскіх паказаннях. У выніку траўмаў могуць адбыцца парывы ​​меніска, пярэдняй і задняй крыжападобных звязкаў. Разрывы звязак аперуюць не ва ўсіх выпадках. Адразу пасля траўмы лекар прызначае кансерватыўнае лячэнне: выдаленне гематом, тугая фіксацыя калена, абязбольванне, практыкаванні і гэтак далей.

Калі працэдуры не дапамагаюць і звязкі праяўляюць прыкметы нестабільнасці (калена становіцца непаслухмяным, пачашчаюцца вывіхі галёнкі), то праводзяць пластыку звязкі калена.

• Пластыка ПКС - хірургічнае ўмяшанне з мэтай ліквідацыі разрыву пярэдняй крыжападобнай звязкі. Аперацыя праводзіцца і ў выпадку застарэлага разрыву (больш за 2-3 месяцаў). Нізку аднавіць нельга, таму яе прымаюць ролю сінтэтычнай тканінай або часткай уласных сухажыльныя звязкаў.
• Пластыка ЗКС - аперацыя, аналагічная пластыцы ПКС, але маніпуляцыі ажыццяўляюцца на задняй крыжападобнай звязцы.
• Артраскапічныя камбінаваная пластыка ўключае ў сябе адначасовае аднаўленне пярэдняй і задняй крыжовых звязкаў. Такая аперацыя праводзіцца, калі коленный сустаў значна пашкоджаны, напрыклад пасля аўтамабільнай аварыі.

Расцяжэнне або парывы ​​крыжападобных звязкаў вельмі распаўсюджаная праблема ў асяроддзі спартсменаў. Пры гэтым у жанчын пашкоджанні сустракаюцца ў некалькі разоў часцей, чым у мужчын. А на адзін выпадак разрыву задняй крыжападобнай звязкі прыпадаюць 15-30 пашкоджанняў пярэдняй.

Сярод прычын разрыву пярэдняй крыжовай звязка вылучаюць вылучаюць прамое ўздзеянне: ўдар па галёнцы, сцягне і не наўпроставае (некантактны): няўдалае прызямленне, скрут пры рэзкім тармажэнні і гэтак далей.

Зыходзячы з практыкі пластычнай хірургіі і траўматалогіі, найбольш запатрабаванымі працэдурамі на калене з'яўляюцца выдаленне тлушчавых адкладаў і аднаўленне каленнага сустава. Разгледзім іх падрабязней.

Як робяць ліпасакцыю каленяў?

Для карэкцыі паўнаты каленаў шырока выкарыстоўваецца метад выдалення тлушчавых адкладаў хірургічным шляхам. Большасць спецыялістаў прытрымліваюцца думкі, што ліпасакцыя самы эфектыўны спосаб пазбавіцца ад тлушчу ў каленях.

Перавагі ліпасакцыі каленяў:

• хуткі вынік, так як тлушч выводзіцца адразу;
• не пакідае рубцоў і шнараў;
• выдатны эстэтычны эфект;
• мінімальная колькасць ускладненняў.

Пазбавіцца ад тлушчу ў каленях фізічнымі практыкаваннямі і дыетамі складана. Таму тыя, хто імкнецца пазбавіцца ад тлушчавых адкладанняў, з натхненнем звяртаюцца да пластычнага хірурга па дапамогу. Але гэтая працэдура мае супрацьпаказанні, і некаторым людзям прыйдзецца расчаравацца адмовай.

Супрацьпаказанні да ліпасакцыі каленяў:

• паталогіі згусальнасці крыві;
• тромбафлебіт;
• варыкознае пашырэнне вен;
• цукровы дыябет;
• атлусценне;
• аслаблены імунітэт;
• скурныя запалення;
• хранічныя хваробы ў перыяд абвастрэння;
• цяжарнасць;
• кармленне грудзьмі.

Для выключэння супрацьпаказанняў лекар праводзіць папярэднюю гутарку з пацыентам, падчас якой выяўляе наяўнасць адхіленняў у здароўе. Акрамя таго, перад аперацыяй неабходна здаць аналізы крыві і мачы для даследаванняў.

Калі ўсё ў норме, то абмяркоўваюцца дэталі карэкцыі і прызначаецца дзень аперацыі.

Ліпасакцыя каленаў праводзіцца амбулаторна пад мясцовай анестэзіяй. У выпадку, калі выконваецца камбінаваная працэдура, то ёсць выдаленне тлушчу з участкаў сцёгнаў , ягадзіц, жывата, выкарыстоўваецца наркоз. Працягласць маніпуляцый на каленях залежыць ад колькасці тлушчавых адкладаў, але не перавышае 1 гадзіны.

Дзеянні лекара перад працэдурай:

• апрацоўвае калені антысептыкамі;
• наносіць разметку ў галіне тлушчавых адкладаў;
• робіць разрэзы ў месцах, якія менш прыкметныя;
• настройвае прыбор для працэдуры.

Выдаленне тлушчу з каленяў праводзіцца двума метадамі:

• Тумесцентная ліпасакцыя. Класічны метад прадугледжвае ўвядзенне пад скуру спецыяльных прэпаратаў, якія руйнуюць тлушчавыя клеткі. Затым з дапамогай вакууму тлушчы выдаляюцца праз трубачкі, устаўленыя ў разрэзы. Пасля адпампоўкі тлушчу, лекар ацэньвае вынік і карэктуе яго ў выпадку неабходнасці.
• Лазерная ліпасакцыя каленаў. З'яўляецца альтэрнатывай класічнай працэдуры. Лазерны прамень уздзейнічае на тканіны больш мякка. Тлушчавая тканіна падвяргаецца разбурэння шляхам уздзеяння лазернага выпраменьвання. Для гэтага лекар ўводзіць у разрэзы інструменты, забяспечаныя лазерным святлавод. Далей тлушч выдаляецца гэтак жа, як і ў класічным метадзе.

Пасля ўсіх маніпуляцый хірург накладвае швы на разрэзы і ўстанаўлівае гумовыя выпускнікі. Трубачкі прыбіраюцца праз 1-2 дня.

Рэабілітацыйны перыяд доўжыцца прыблізна 1 месяц. Першыя некалькі дзён пацыент адчувае болі ў каленях і адчувае цяжкасці ў перамяшчэнні. Лекары рэкамендуюць на працягу трох дзён знаходзіцца пераважна ў гарызантальным становішчы. Для палягчэння болю пацыенту трэба прымаць анальгетыкі, а для выключэння інфекцыі - антыбіётыкі.

Лазерная ліпасакцыя каленяў найбольш пераважная для асоб сталага ўзросту, так як іх клеткі не вельмі добра скарачаюцца, і пасля працэдуры скура можа правісаць. Ўздзеянне лазернага прамяня стымулюе рэгенерацыю клетак, выпрацоўку калагена і эластіна, што дазваляе скуры хутчэй прыйсці ў патрэбны тонус. Такім чынам, акрамя выдалення тлушчаў дасягаецца эфект шлейкі скуры.

Працэдуру ліпасакцыі каленяў нельга разглядаць асобна ад галені і клубы. Бывае так, што тлушч адпаў толькі ў каленках, а астатнія часткі ног засталіся стройнымі. Але ў любым выпадку, дасведчаны лекар робіць аперацыю такім чынам, каб вынік быў прапарцыйным па ўсёй вобласці: сцягно - калена - галёнка.

Для асоб, якія маюць супрацьпаказанні да ліпасакцыі, рэкамендуюцца альтэрнатыўныя метады выдалення тлушчавых адкладанняў ў каленях:

• Хімічны ліполіз - расшчапленне тлушчаў пры дапамозе ўвядзення пад скуру спецыяльных прэпаратаў.
• Криолиполиз - разбурэнне тлушчу адбываецца ў выніку гіпатэрміі (переохложнения) тканін, штучна створанай спецыяльным прыборам.
• Электролиполиз - расшчапленне тлушчавай абалоніны уздзеяннем электрычнага току.
• Ультрагукавой ліполіз - тлушч руйнуецца ў выніку ўздзеяння на тканіны ультрагуку.

Пасля такіх працэдур тлушчавыя клеткі выводзяцца з вобласці каленяў натуральным шляхам. Абалонкі клетак разрываюцца, а тлушч ўсмоктваецца ў кроў і выводзіцца праз печань.

Як робяць пластыку каленнага сустава?

Крыжападобныя звязкі калена з'яўляюцца стабілізуючым структурамі каленнага апарата, пры якім задняя прадухіляе зрушэнне сцягна назад, а пярэдняя рэгулюе рух галёнкі.

Разрыў ЗКС рэдка ўзнікае самастойна.

Пры сур'ёзнай траўме звязкі могуць парвацца і спераду, і ззаду адначасова.

Таму, кажучы пра пластыцы каленнага сустава, перш за ўсё маюць на ўвазе рэканструкцыю ПКС.

Пасля траўмы калена трэба абавязкова абследавацца ў лекара. Але сам пацыент можа выказаць здагадку разрыў пярэдняй крыжовай звязкі, калі ў яго прысутнічаюць наступныя сімптомы:

• пры ўдары або рэзкім руху (у момант траўмы) чалавек чуе пстрычка або трэск у коленном суставе;
• на вобласці калена ўжо праз пару хвілін пасля траўмы ўзнікае моцны ацёк;
• нельга абаперціся на нагу, так як з'яўляецца рэзкая, высокай інтэнсіўнасці боль;
• ўзнікае шырокая гематома (навала крыві ўнутры калена);
• пры хадзе галёнка нестабільная, вывихивается.

У першыя некалькі дзён траўму ПКС складана дыягнаставаць з-за моцнага ацёку. Акрамя візуальнага агляду, лекар прызначае рэнтген, а калі малюнак няясная, то пацыента накіроўваюць на МРТ.

Пасля дыягностыкі разрыву звязкаў прызначаюць кансерватыўнае лячэнне. Пластыка каленнага сустава выконваецца адразу, калі пацыент у сілу сваёй прафесіі пастаянна адчувае нагрузкі на коленный сустаў, напрыклад, спартовец. У выпадку неэфектыўнасці лячэння праводзяць рэканструкцыю сустава, выкарыстоўваючы ўласныя сухажыллі пацыента.

Менш травматічный спосаб - штучныя матэрыялы, якія па сваёй шчыльнасці не саступаюць жывой тканіны.

Штучныя імплантаты часта выкарыстоўваюць для пратэзавання звязкаў пажылых людзей.

Перад рэканструкцыяй сустава неабходна старанна абследаваць хворага з мэтай выключэння супрацьпаказанняў, якія могуць выклікаць ўскладненні падчас аперацыі або пасля яе правядзення. Для гэтага пацыент праходзіць абследаванне ў траўматолага і іншых лекараў па кірунку хірурга, здае лабараторныя аналізы.

Аперацыя на коленном суставе проціпаказаная, калі ў хворага назіраюцца наступныя праблемы са здароўем:

• запаленчыя працэсы на скуры;
• хранічныя захворванні ў фазе абвастрэння;
• зрастанне элементаў сучлянення каленнага сустава;
• алергія на анестэтыкі;
• рэўматоідны артрыт ў вострай фазе;
• інфекцыйныя хваробы.

Ход пластыкі каленнага сустава

На падрыхтоўчым этапе пацыенту робіцца агульная анестэзія. Пасля таго як наркоз падзейнічаў, хірург разразае скуру на каленях у эстэтычна нязначная месцах. Праз разрэзы лекар ўстаўляе ў коленный сустаў эндаскапічную трубку і інструменты, якімі праводзіць маніпуляцыі. Ён адсякае ауторансплантат ад вялікай галёначнай косці і надколенника, у выніку чаго атрымліваецца звязак з касцянымі блокамі на канцах. Далей прасвідроўваюць паражніны на сустаўных паверхнях сцягна і галёнкі, скрозь якія праводзіць трансплантаты. Канцы новага сухажыллі фіксуе биополимерными рассмоктваліся шрубамі.

У некаторых выпадках выкарыстоўваюць тытанавыя шрубы, але пры неабходнасці паўторнай аперацыі гэта стварае значныя цяжкасці. Пасля ўсе маніпуляцый, лекар зашывае сухажыллі, з якіх былі ўзятыя трансплантаты. Затым накладвае швы на разрэзы тканін.

перыяд рэабілітацыі

Некалькі дзён пацыент знаходзіцца ва ўмовах стацыянара, а затым адпраўляецца дадому. У першы час хворы адчувае моцныя болі, таму яму рэкамендуецца як мага менш рухацца. Адну або два тыдні трэба хадзіць на мыліцах, без апоры на хворую нагу. Калена фіксуецца артэзам або бандажом. Далей пацыент выкарыстоўвае для перамяшчэння кій і выконвае рэабілітацыйную праграму, прызначаную лекарам.

Праграма аднаўленчага перыяду разлічана на 24 тыдні. Рэабілітацыя падзелена на фазы, у кожнай з якіх прапісаны комплекс мер, накіраваных на аднаўленне рухомасці сустава. Практыкаванні і працэдуры разлічаны такім чынам, каб нагружаць сустаў па нарастаючай інтэнсіўнасці, без рэзкіх і балючых рухаў. У выніку да 6 месяцу пасля аперацыі, чалавек у поўнай меры можа займацца спортам ці іншымі фізічнымі нагрузкамі.

Магчымыя ўскладненні пасля аперацыі:

• контрактура, выяўленая ў абмежаванні рухомасці сустава;
• рубцаванне звязкаў;
• пателло-феморальный артроз;
• разрыў звязкі надколенника (пасля плота імплантата);
• разрыў новай звязкі (трансплантанта);
• адрыў імплантата ад месца фіксацыі;
• адрыньванне імплантата (у выпадку калі не ўжывалася ўласная тканіна);
• алергія на анестэзію.

Мэтай пластыкі каленнага сустава з'яўляецца аднаўленне ўзроўню фізічнай актыўнасці і зніжэнне рызыкі ускладненняў. У цэлым аперацыя аднаўляе амплітуду рухаў і іншыя функцыі каленнага сустава не менш чым на 85%. Пры дбайным выкананні патрабаванняў рэабілітацыйнага перыяду больш за 90% людзей вяртаюцца да спорту і паўнавартаснай жыцця.

Цэны на пластыку калена ў Маскве і Санкт-Пецярбургу:

• лазерная ліпасакцыя каленяў - ад 15000 рублёў;
• пластыка ПКС - ад 20000 рублёў;
• артраскапічныя камбінаваная пластыка - ад 55000 рублёў.

Кошт аперацый на каленях вар'іруецца ў залежнасці ад складанасці дэфекту, кваліфікацыі хірурга, месца правядзення пластыкі, цэны на прэпараты і іншых фактараў. У цэлым, водгукі аб пластычных аперацыях на каленях станоўчыя. Людзі не шкадуюць выдаткаваных грашовых сродкаў, так як атрымліваюць жаданы эфект: прыгожыя калені або функцыянальнае стан каленнага сустава.