Аперацыя на плоскаступнёвасць: навошта патрэбна, як праводзіцца і верагодныя ўскладненні



Плоскаступнёвасць - гэта тэрмін, які выкарыстоўваецца для апісання вельмі невялікі або адсутнай аркі ступні. Пры гэтым ступня перастае амартызаваць нагрузку і гэтую ролю бяруць на сябе голеностопный, коленный і тазасцегнавы суставы, а таксама дадатковая нагрузка кладзецца на хрыбетнік. З-за гэтага суставы хутчэй зношваюцца.

Існуюць розныя стадыі плоскаступнёвасці. Бывае, што чалавек гадамі жыве з гэтым захворваннем, і яно не прычыняе ніякага дыскамфорту. Аднак, калі плоскаступнёвасць выклікае боль у нагах, гэта можа прывесці да значнага штодзённаму дыскамфорту і абмежаванні актыўнасці.

Існуе гнуткі (эластычны) і жорсткі віды плоскаступнёвасці. Пры гнуткім пласкаступы арка з'яўляецца, калі на нагу не пераносіцца вага цела. Наадварот, жорсткая плоская нага «захрасае» ў плоскім становішчы незалежна ад таго, ці ёсць ціск на нагу ці не.

Ступень плоскаступнёвасці не заўсёды карэлюе са ступенню сімптомаў. Пацыенты могуць скардзіцца на боль у вобласці ступні і на болі ў пятцы. Могуць узнікнуць курчы цягліц у галёнкі. Многія пацыенты адчуваюць болевыя адчуванні пры фізічнай актыўнасці, напрыклад, хадзе або бегу. Раздражненне ад абутку можа выклікаць пачырваненне і ацёк ступні.

Калі не пазбегнуць хірургічнага ўмяшання

Аперацыя на плоскаступнёвасць (рэканструкцыя ступні) праводзяцца для палягчэння болю і аднаўлення функцыі ступні у дарослых і дзяцей, у якіх арка ногі практычна адсутнічае, а кансерватыўныя метады лячэння не далі выніку. Праблемы з аркай ногі могуць быць выкліканыя дэфармацыяй, пашкоджаннем сухажылля, якое падтрымлівае арку ці артрытам у суставах вакол пяткі.



Пры падоўжным плоскаступнёвасць

У стопе чалавека маецца два асноўных збору - падоўжны і папярочны. Пры падоўжнай дэфармацыі ступні яна становіцца даўжэй, пры папярочнай - шырэй, так як ўзрастае адлегласць паміж косткамі плюсны, але пры гэтым карацей. Ёсць і камбінаванае падоўжна-папярочны плоскаступнёвасць, калі з паверхняй кантактуе паверхню і папярочнага і падоўжнага скляпенняў ступні.

Аперацыя на плоскаступнёвасць рэкамендавана толькі пры высокай ступені падоўжнага плоскаступнёвасці (2-3 ступень). Пры першай ступені падоўжнага плоскаступнёвасці хвораму досыць насіць артапедычныя вусцілкі.



Пры папярочным плоскаступнёвасць

Пры папярочным уплощении ступні аперацыя на плоскаступнёвасць рэкамендавана для карэкцыі адхіленага першага пальца ўнутр (паталогія, вядомая як вальгусная дэфармацыя), адукацыі касцяных нарастаў і гузоў на вялікім пальцу, якія перашкаджаюць хадзе, пры працяглым Бурса і зрушэнні костак плюсны.

Асаблівасці аперацыі пры пласкаступы

Мэтай хірургічнай карэкцыі плоскаступнёвасці з'яўляецца выраўноўванне ступні. Гэта спрыяе нармальнай амартызацыі пры хадзе і ціску пры стаянні.

Хірургія для лячэння плоскаступнёвасці падзяляецца на тры выгляду: на мяккіх тканінах (звязках і сухажыллях), на касьцях (остеотомия або скрыжаванне адной, або некалькіх плюсневых костак) і аб'яднанне костак, каб яны зрасліся ў нармальным становішчы.

У залежнасці ад цяжару плоскаступнёвасці, асаблівасці будынка ступні і ўзросту чалавека залежыць тып аперацыі. У большасці выпадкаў выконваецца камбінацыя працэдур.

Пры гнуткім пласкаступы хірургічная аперацыя скіравана на падтрыманне руху ступні і аднаўленні аркі. Звычайна аперацыя ўключае аднаўленне працы сухажылляў, якія знаходзяцца ўздоўж ўнутранай частцы ступні. Гэта дазваляе ўмацаваць асноўнае сухажылле, якое падымае арку.

Калі дэфармацыя костак занадта значная, хірург фізічна перабудоўвае арку.

Пры жорсткім пласкаступы аперацыя факусуюць на аднаўленні формы ступні.

Самыя распаўсюджаныя аперацыі на плоскаступнёвасць ўключаюць у сябе:

• Карэкцыю задняга большеберцовой сухажыллі, якое праходзіць пад аркай ступні. Яно часта расцягваецца і губляе сваю функцыю ў хворых з такой паталогіяй як плоскаступнёвасць. Часам гэта сухажылле патрабуе выдалення, калі яно было разарвана. У гэтым выпадку іншыя сухажыллі могуць быць перанакіраваны, каб падтрымаць арку.
• Плоскаступнёвасць часта звязана з нацягам ахілава сухажыллі. Гэта можа быць вылечана шляхам працэдуры падаўжэння (расцягу цягліцавых валокнаў).
• Пры цяжкай стадыі жорсткага плоскаступнёвасці або артрыце ступні патрабуецца зліццё аднаго або некалькіх суставаў ступні. Гэтая працэдура называецца «двайны або патройны артродеза» у залежнасці ад колькасці суставаў, якія патрабуецца аб'яднаць.
• Аперацыя пад назвай экзостозэктомия выконваецца пры вальгусная дэфармацыі першага пальца (шышцы на назе). У большасці выпадкаў дастаткова ліквідацыі дабраякаснага касцёва-храстковага нараста (экзостозов) і запалёнай сумкі плюснефалангового сустава. Такая аперацыя на плоскаступнёвасць выконваецца пад мясцовым наркозам. У больш цяжкіх выпадках патрабуецца паменшыць кут паміж 1 і 2 плюсневых костак за кошт штучнага пералому дыстальнага або праксімальным аддзела першай плюсневых косткі і зрушэння яго вонкі.
• Подтаранный артроэрез выконваецца ў выпадку вальгусная дэфармацыі задняга аддзела ступні. Хірург робіць невялікі разрэз па вонкавай паверхні ступні, і ўкручваць тытанавы імплантат, які раскліноўваць подтаранный сінус. Дзякуючы гэтаму таран костка не ссоўваецца ў адносінах да пяточной.
• Методыка Эванса. Выкарыстоўваецца пры гнуткім пласкаступы і прадугледжвае правядзенне остеотомии пяточной косткі праксімальней пяточной-кубападобнага сустава на паўтара сантыметра. Для падаўжэння пяточной косткі з латэральнай боку ўводзяць односантиметровый імпланты паміж фрагментамі косткі.

Кошт аперацыі на плоскаступнёвасць залежыць ад цяжкасці захворвання і складае ад 60 да 100 тысяч рублёў, не лічачы кошты микровинтов і імплантаў.

Аднаўленне пасля аперацыі па выпраўленні плоскаступнёвасці

Адразу пасля аперацыі на плоскаступнёвасць праапераваная нага будзе ў гіпсе па калена, у ёй будуць адчувацца здранцвенне і боль.

Пацыенту будуць прызначаныя абязбольвальныя сродкі. На працягу першых некалькіх тыдняў трэба ў ляжачым становішчы прыўздымаць нагу вышэй за ўзровень сэрца, каб паменшыць пухліну.

Перасоўвацца варта толькі ў выпадку крайняй неабходнасці, напрыклад, для наведвання туалета або прыняцця душа. Нельга пераносіць вагу на апераваць нагу. Таксама нельга мачыць гіпс.

Варта пазбягаць курэння і прыёму супрацьзапаленчых прэпаратаў, так як гэта можа затрымаць ці нават прадухіліць зрошчванне костак.

Першаснае гаенне займае каля двух тыдняў.

Праз гэты адрэзак часу лекар праверыць рану, правядзе фізічную дыягностыку і рэнтгенадыягностыкі і зробіць новую гіпсавую павязку. У гэты час прыйдзецца перасоўвацца на мыліцах.

Праз шэсць тыдняў будзе прызначаная новая рэнтгенаграфія і гіпс будзе выдалены. Хвораму будзе прадастаўлена вусцілкі або бандаж (падтрымка), каб насіць разам з абуткам. У гэты час таксама прыйдзецца карыстацца мыліцамі.

Праз тры месяцы трэба будзе з'явіцца на чарговае медыцынскае абследаванне. Можна будзе перасоўвацца без мыліц, але з артапедычнымі вусцілкі і зручнай абуткам (не на абцасах).

Праз шэсць месяцаў нага цалкам зажыве. У гэты час ужо адпадзе неабходнасць выкарыстоўваць артапедычныя вусцілкі.

Калі ў пасляаперацыйны перыяд рана становіцца чырвонай, апухлай або прычыняе боль, варта звязацца з які лечыць лекарам, каб выключыць інфекцыйнае захворванне.

Да працы можна вярнуцца праз тры тыдні пасля аперацыі на плоскаступнёвасць. Але калі яна ўключае ў сябе фізічную актыўнасць, можа спатрэбіцца да 12 тыдняў рэабілітацыі.

Большасць людзей у стане вярнуцца да нармальнага жыцця і займацца спортам праз шэсць месяцаў пасля аперацыі. Урач-артапед можа параіць насіць артапедычныя вусцілкі, каб дапамагчы падтрымаць збор ступні ў нармальным стане, асабліва падчас спартыўных мерапрыемстваў.

Ўскладненні пасля аперацый

Ускладненняў пасля аперацыі на плоскаступнёвасць не так шмат, аднак іх не варта цалкам выключаць.

Вось што можа адбыцца пасля аперацыі:

• Інфекцыйнае захворванне. Рызыка інфікавання складае каля 1%, і яго, як правіла, можна эфектыўна лячыць з дапамогай антыбіётыкаў.
• Пашкоджанне нерва паблізу ўчастка разрэзу. Пастаяннае пашкоджанне сустракаецца рэдка (каля 5%), але, калі адзін або некалькі пальцаў застаюцца знямелымі пасля аперацыі, гэта можа быць прыкметай таго, што пашкоджаны нерв.
• Паўторнае ўзнікненне сімптомаў плоскаступнёвасці. Гэта незвычайнае ўскладненне, так як сімптомы вельмі рэдка ўзнікаюць пасля хірургічнай карэкцыі плоскаступнёвасці, але, калі яно ўсё ж здарыцца, можа спатрэбіцца паўторная аперацыя або доўгатэрміновае нашэнне артапедычных вусцілак.
• Трамбоз глыбокіх вен. Для зніжэння рызыкі дадзенага ўскладненні лекар можа прызначыць пацыенту лекі, разрэджваюць кроў, пасля аперацыі. Выпадкі адукацыі згусткаў крыві ў глыбокіх венах на нагах складаюць менш за 3% выпадкаў усіх пасляаперацыйных ускладненняў.