Распаўсюджаныя праблемы пасля рынапластіка

Рынапластіка (выпраўленне або аднаўленне носа) з'яўляецца свайго роду мастацтвам.

Мала таго, што хірургу неабходна прыняць да ўвагі ўсе адпаведныя эстэтычныя прапорцыі і унікальныя асаблівасці асобы пацыента падчас самой аперацыі, лекар павінен таксама прадбачыць, як будзе змяняцца твар пацыента на працягу жыцця, каб канчатковы вынік яго (або яе) не расчараваў.

У сярэднім працэдура рынапластіка займае да 2 гадзін і завяршаецца тампанады носа з выкарыстаннем гемостаціческое губак і накладаннем гіпсавай лангеты. Аднак, аперацыя не заўсёды праходзіць паспяхова.

Непасрэдныя пасляаперацыйныя праблемы пасля рынапластіка ўключаюць:

• Абструкцыю дыхальных шляхоў: постэкстубационная аспірацыя крыві можа выклікаць ларингоспазм. Гэта можа запатрабаваць лячэння з міярэлаксанты і реинтубации або вентыляцыі з станоўчым ціскам.
• Анафілаксію: можа паўстаць пры выкарыстанні интраоперационного лекі-антыбіётыка.
• Парушэнне гледжання: пераходны і пастаяннае пагаршэнне зроку часам узнікае пасля мясцовай анестэзіі і ін'екцыі сасудазвужальных сродкаў.
• Найбольш відавочны і злёгку раздражняльны сімптом пасля рынапластіка - заложенность носа. Ўзнікае з-за внутриносового ацёку і захоўваецца на працягу першых некалькіх пасляаперацыйных тыдняў.
• Ўстойлівы ацёк: пачатковы ацёк асобы і носа і периорбитальный сіняк можа захоўвацца 10 дзён. А ўстойлівы ацёк асобы і здранцвенне ў галіне кончыка носа могуць паўстаць пасля знешняй рынапластіка і доўжыцца некалькі месяцаў. Гэта не з'яўляецца праблемай, калі пацыент быў загадзя папярэджаны.

Некаторыя з найбольш распаўсюджаных «адкладзеных» праблем пасля рынапластіка ўключаюць:

1. Гузак на носе.

   Падобнае ўскладненне з'яўляецца з прычыны спецыфічнай рэакцыі надкосніцы на пашкоджанне падчас аперацыі. Пры з'яўленні гузы варта паўторна звярнуцца да пластычнага хірурга.

2. Дэфармацыю храсткоў або мяккіх тканін носа.

   Храстковая дэфармацыя адбываецца, калі занадта шмат храстковай тканіны застаецца пасля аперацыі. Дэфармацыя мяккіх тканін адбываецца, калі хірург выдаляе занадта шмат мяккіх тканін ў пацыента з тоўстай скурай, з-за гэтага скура пасля не можа належным чынам скарачацца і расцягвацца. У вобласці носа з'яўляюцца шнары (рубцы).

3. Дэфармацыю ў выглядзе перавернутай «V».

   Адбываецца з-за няправільнага пералому касцей носа ўнутр або пры неадэкватнай падтрымцы верхніх бакавых храсток, калі гарбінка спінкі носа была выдаленая. Цэнтр носа руйнуецца, і насавыя косткі бачныя няўзброеным вокам у выглядзе перавернутай літары "V".

4. Дэфармацыю ў выглядзе «адкрытай даху».

   Пасля таго як хірург выдаліў гарбінкай носа, свабодныя краю насавых костак можна прамацаць (пальпаваць) пад скурай. Нос пры гэтым выглядае асіметрычным.

5. Празмерна скарочаны нос або Седлападобны нос.

   Такая праблема пасля карэкцыі носа ўзнікаюць, калі хірург выдаліў занадта вялікую частку апорнай канструкцыі для вобласці носа. Гэта можа прывесці да шэрагу парушэнняў, звязаных з змяненнем кончыка носа . Калі празмерная рэзекцыя адбываецца ў пярэдняй частцы насавой перагародкі (структуры, якая падзяляе дзве насавых паражніны), кончык носа можа «зваліцца» назад, у выніку чаго прыме празмерна скарочаны выгляд, як пятачок свінні. З іншага боку, празмерная рэзекцыя можа таксама прывесці да процілеглага праблеме, пры якой кончык носа адвісае, пазбавіўшыся L-вобразнай падпоркі. Такая форма называецца «Седлападобны» носам.

6. Клювовидную дэфармацыю.

   Гэты тэрмін ужываецца пры паўнаце (рознай ступені выяўленасці) вышэй кончыка носа нароўні з ненатуральным суадносінамі кончыка і вобласці вышэй яго. Прычынамі дадзенага стану могуць быць: неадэкватная падтрымка кончыка носа, няправільнае выдаленне храстковай гарбінкай або рубцаванне вышэй кончыка носа.

7. Шырокі кончык і «цыбульных» кончык.

   Калі падчас аперацыі выдаліць занадта шмат які падтрымлівае храстка для кончыка носа, ён можа разбурыцца і будзе выглядаць занадта шырокім або занадта выпуклым. Залішняя адукацыя рубцовай тканіны можа таксама прывесці да гэтых двух эстэтычным праблемах пасля рынапластіка.

8. Знешні калапс клапана.

   Вузкая вобласць ва ўнутранай структуры носа называецца «насавым клапанам». Для нармальнага, бесперашкоднага дыхання важна, каб уся плошча клапана заставалася адкрытай. У той час як унутраныя праблемы насавога клапана могуць адбыцца падчас выдалення гарбінкай на пераноссі, знешні калапс клапана адбываецца, калі занадта шмат кончыка храстка выдаляецца падчас працэдуры рынапластіка.

9. Дыспрапорцыю крылаў носа і колумеллы.

   «Колумеллы» - гэта назва мадэлі, якая падзяляе дзве ноздры. У ідэале, гэтая вобласць павінна быць толькі на некалькі міліметраў ніжэй боку ноздры. Ва ўсіх пацыентаў крылы носа бывае альбо нармальнымі, альбо апушчанымі, альбо адцягненымі назад, а колумеллы - альбо нармальная, альбо уцягнутая, альбо правісаць. У многіх людзей сустракаецца дыспрапорцыя крылаў і колумеллы (напрыклад, з-за вельмі доўгай каудальной перагародкі), але выклікаць яе можа і рынапластіка, напрыклад, залішняя рэзекцыя каудальной перагародкі або рэзекцыя насавой асцюка.

Як ажыццяўляць догляд носам пасля аперацыі

Сінякі і ацёкі з'яўляюцца нармальнай часткай аднаўлення асобы пасля аперацыі па карэкцыі носа. Іх з'яўленне і выяўленасць залежыць ад цэлага шэрагу фактараў: ці былі насавыя косткі зламаныя (остеотомия), ступені рассякання мяккіх тканін, ці была аперацыя выканана адкрытым або закрытым спосабам, колькі гадоў пацыенту, якая таўшчыня яго скуры і г.д.

Відавочна, што не многія з гэтых фактараў знаходзяцца пад кантролем пацыента.

Аднак маштаб сінякоў і цяжар ацёкаў могуць быць зведзены да мінімуму, калі прытрымлівацца гэтым саветам па догляду за носам пасля аперацыі:

• Пазбягаць любых прэпаратаў, якія разрэджваюць кроў на працягу як мінімум 2-х тыдняў да аперацыі, і не аднаўляць іх прыём, пакуль лекар не дазволіць. Гэтыя прэпараты ўключаюць (але не абмяжоўваюцца імі): аспірын, ібупрофен, супрацьзапаленчыя сродкі, гепарын.
• Пазбягаць полівітамінаў, травяных сродкаў, гарбаты, якія ўтрымліваюць высокія ўзроўні вітаміна Е, жэньшэня, Гинко - гэта можа прывесці да ўзмацнення крывацёку.
• Пазбягаць гарачых страў, гарбаты і іншых вадкасцяў на працягу 7 дзён пасля рынапластіка.
• Калі ў хворага ёсць схільнасць да крывацёкаў, сямейная гісторыя парушэнні згусальнасці крыві, або член сям'і з парушэннем згусальнасці крыві, ён павінен абмеркаваць гэта з вашым урачом перад аперацыяй.
• У становішчы лежачы трэба трымаць галаву так, каб яна знаходзілася вышэй, чым сэрца. Гэта дапаможа мінімізаваць ацёкі.
• Пазбягаць курэння тры тыдні пасля аперацыі, яно можа звесці на нішто намаганні па догляду за носам пасля аперацыі, так як патаканне гэтай звычцы пагаршае гаенне і правакуе ацёкі.
• Наведванне салярыя або доўгі знаходжанне на сонца на працягу першых некалькіх месяцаў пасля рынапластіка можа прывесці да пачырваненне або «плямістасці» скура носа. На працягу першых некалькіх месяцаў пасля рынапластіка пацыенты павінны насіць сонцаахоўныя крэмы або капялюш, каб прадухіліць вышэйзгаданыя праблемы.
• Некаторыя пацыенты, якія мелі сур'ёзныя праблемы з дыханнем (напрыклад, з-за паліпаў і адэноідаў) перад хірургічным умяшаннем, заўважаць паляпшэнне адразу пасля аперацыі, нават пры наяўнасці ацёку. Але часам ацёк можа перашкаджаць спаць у першыя некалькі начэй пасля аперацыі. Каб пазбегнуць гэтага, лекар можа прапісаць лёгкае снатворнае.
• У першыя тыдні пасля рынапластіка пажадана выкарыстоўваць ўвільгатняльнік паветра, а таксама ўжываць фізіялагічны раствор (салёную ваду), каб прадухіліць адукацыю скарынак на слізістай. Але высмаркиваться нельга да таго часу, пакуль лекар не дазволіць гэта рабіць.
• Жанчынам, якія зрабілі пластыку носа, не рэкамендуецца беременеть на працягу года, да поўнага аднаўлення носа.

На працягу 2-3 тыдняў пасля аперацыі каля 70% ацёкаў знікне, а праз прыкладна 6 тыдняў пасля рынапластіка знікне ад 80 да 85% ацёкаў. Поўнае знікненне ацёкаў можа заняць ад некалькіх тыдняў да 6 месяцаў.

Пасля рынапластіка нос працягне расці, гэта натуральны працэс, які нельга прадухіліць. Аднак нос расце досыць павольна і паўторная аперацыя наўрад ці спатрэбіцца.